Sissejuhatus
Peamised hemorroidide sümptomid on veri väljaheites, pärakuvalu, kukkumine ja sügelus jne, mis mõjutavad oluliselt elukvaliteeti.Rasketel juhtudel võib see põhjustada vangistatud hemorroidid ja kroonilist aneemiat, mis on põhjustatud verest väljaheites.Praegu põhineb konservatiivne ravi peamiselt ravimitel, rasketel juhtudel on vajalik kirurgiline ravi.
Endoskoopiline ravi on viimastel aastatel äsja välja töötatud ravimeetod, mis sobib rohkem rohujuuretasandi haiglatele.Täna teeme kokkuvõtte ja sorteerime.
1. Hemorroidide kliiniline diagnoos, anatoomia ja varasem ravi
Hemorroidide diagnoosimine
Hemorroidide diagnoosimine põhineb peamiselt anamneesil, kontrollil, digitaalsel rektaalsel uuringul ja kolonoskoopial.Haiguslugu silmas pidades on vaja mõista pärakuvalu, verd väljaheites, hemorroidide eritumist ja taastumist jne. Kontrollimisel saadakse peamiselt aru hemorroidide ilmnemisest, kas esineb perianaalse põletiku päraku fistul vms ning digitaalne rektaalne läbivaatus peab mõistma päraku pingulolekut ja seda, kas seal on kõvenemist.Kolonoskoopia puhul tuleb olla teadlik muudest verejooksu põhjustavatest haigustest, nagu kasvajad, haavandiline koliit jne.Hemorroidide klassifikatsioon ja klassifitseerimine
Hemorroidid on kolme tüüpi: sisemised hemorroidid, välised hemorroidid ja segahemorroidid.
Hemorroidid: sisemised, välised ja segahemorroidid
Hemorroidid võib jagada I, II, III ja IV astmeks.Seda hinnatakse ummiku, hemorroidide eritumise ja tagasituleku järgi.
Endoskoopilise ravi näidustused on I, II ja III astme sisehemorroidid, IV astme sisehemorroidid, välishemorroidid ja segahemorroidid on endoskoopilise ravi vastunäidustused.Endoskoopilise ravi eraldusjoon on dentaatjoon.
Hemorroidide anatoomia
Anaaljoon, hambuline joon, pärakupadi ja hemorroidid on mõisted, mida endoskoopiarstid peavad tundma.Endoskoopiline tuvastamine nõuab teatud kogemusi.Hambajoon on päraku lamerakujulise epiteeli ja sammasepiteeli ühenduskoht ning üleminekutsoon pärakujoone ja hambulise joone vahel on kaetud sammasepiteeliga, kuid keha ei innerveeri seda.Seetõttu põhineb endoskoopiline ravi hammaste joonel.Endoskoopilist ravi saab teha hambapiiri sees ja väljaspool hambapiirkonda ei saa teha endoskoopilist ravi.
Joonis 1. Endoskoobi all oleva dentaadi joone eestvaade.Kollane nool osutab sakilisele rõngakujulisele dentaadijoonele, valge nool pärakusambale ja selle pikisuunalisele veresoonte võrgustikule ning punane nool pärakuklapile
1A: valge valguse pilt;1B: kitsaribaline valguspildistamine
Joonis 2 Anaalse klapi (punane nool) ja pärakusamba alumise otsa (valge nool) vaatlemine piki mikroskoopi
Joonis 3 Päraku papilla vaatlus piki mikroskoopi (kollane nool)
Joonis 4. Päraku joont ja hammaste joont vaadeldi pöördoskoopiaga.Kollane nool osutab hambulisele joonele ja must nool pärakujoonele.
Anaalpapilli ja pärakusamba mõisteid kasutatakse anorektaalkirurgias laialdaselt ja neid siin ei korrata.
Klassikaline hemorroidide ravi: on peamiselt konservatiivne ravi ja kirurgiline ravi.Konservatiivne ravi hõlmab ravimite perianaalset manustamist ja istumisvanni ning kirurgilised protseduurid hõlmavad peamiselt hemorroidektoomiat ja klammerdatud ekstsisiooni (PPH).Kuna kirurgiline ravi on klassikalisem, toime suhteliselt stabiilne ja risk väike, tuleb patsienti 3-5 päevaks hospitaliseerida.
2. Sisemiste hemorroidide endoskoopiline ravi
Erinevus sisemiste hemorroidide endoskoopilise ravi ja EGV-ravi vahel:
Söögitoru veenilaiendite endoskoopilise ravi sihtmärgiks on veenilaiendid ning sisehemorroidide ravi sihtmärgiks ei ole lihtveresooned, vaid veresoontest ja sidekoest koosnevad hemorroidid.Hemorroidide ravi seisneb sümptomite leevendamises, alla liikuva pärakupadja ülestõstmises ja selliste tüsistuste, nagu hemorroidide kadumisest põhjustatud päraku stenoosi vältimine (päraku stenoosile kaldub põhimõte "tappa kõik välja").
Endoskoopilise ravi eesmärk: sümptomite leevendamine või kõrvaldamine, mitte hemorroidide kõrvaldamine.
Endoskoopiline ravi hõlmab skleroteraapiat ja sideme ligeerimist.
Sisehemorroidide diagnoosimiseks ja raviks kasutatakse uurimiseks kolonoskoopiat, raviks soovitatakse gastroskoopi.Lisaks saab vastavalt iga haigla tegelikule olukorrale valida ambulatoorse või statsionaarse ravi.
①Skleroteraapia (abistab läbipaistev kork)
Skleroseerivaks aineks on laurüülalkoholi süstimine, samuti võib kasutada vahtlaurüülalkoholi süstimist.Samuti on vaja kasutada puuduva ainena metüleensinise submukoosset süstimist, et mõista skleroseeriva aine voolu suunda ja katvust.
Läbipaistva korgi eesmärk on laiendada vaatevälja.Süstenõela saab valida tavaliste limaskestade süstimisnõelte hulgast.Üldiselt on nõela pikkus 6 mm.Arstid, kes ei ole väga kogenud, peaksid püüdma vältida pikkade nõelasüstide kasutamist, sest pikkade nõelasüstide puhul on kalduvus emakavälisele süstimisele ja süstimisele.Sügav risk ja viia perianaalsete abstsesside ja põletikuni.
Süstimispunkt valitakse hambajoone suupoolest kõrgemale ja süstenõela asend asub sihtmärgi hemorroidi põhjas.Nõel sisestatakse 30–40 ° nurga all endoskoobi otsese nähtavuse all (ees või taga) ja nõel torgatakse sügavale hemorroidi põhja.Moodustage hemorroidi põhjas kõva hunnik, tõmmake nõel süstimise ajal välja (umbes 0,5–2 ml) ja lõpetage süstimine, kuni hemorroid muutub suureks ja valgeks.Pärast süstimist jälgige, kas süstekohas ei esine verejooksu.
Endoskoopiline skleroteraapia hõlmab esipeegli süstimist ja pöördpeegli süstimist.Üldiselt on peamiseks meetodiks pöördpeegli süstimine.
② sidemega töötlemine
Üldiselt kasutatakse mitme rõngaga ligeerimisseadet, mitte rohkem kui seitse rõngast.Ligeerimine viiakse läbi 1–3 cm kõrgusel dentaadijoonest ja ligeerimist alustatakse tavaliselt pärakujoone lähedalt.See võib olla veresoonte ligeerimine või limaskesta ligeerimine või kombineeritud ligeerimine.Peamine meetod on pöördpeegli ligeerimine, tavaliselt 1-2 korda, intervalliga umbes 1 kuu.
Perioperatiivne ravi: pärast operatsiooni ei ole vaja paastuda, säilitada sile väljaheide ning vältida pikaajalist istumist ja rasket füüsilist tööd.Rutiinne antibiootikumide kasutamine ei ole vajalik.
3. Rohujuuretasandi haiglate hetkeolukord ja olemasolevad probleemid
Varem oli hemorroidide ravi põhikoht anorektaalses osakonnas.Süsteemne ravi anorektaalses osakonnas hõlmab konservatiivset ravimist, skleroteraapia süstimist ja kirurgilist ravi.
Seedetrakti endoskoopiarstid ei ole endoskoopias perianaalse anatoomia tuvastamisel väga kogenud ning endoskoopilise ravi näidustused on piiratud (ravida saab ainult sisemisi hemorroide).Täielikuks taastumiseks on vaja ka operatsiooni, mis on muutunud projekti arendamisel keeruliseks punktiks.
Teoreetiliselt sobib sisehemorroidide endoskoopiline ravi eriti esmahaiglatele, kuid praktikas pole see nii palju, kui ette kujutatakse.
Meie, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., oleme Hiina tootja, kes on spetsialiseerunud endoskoopiliste tarbekaupadele, näiteksbiopsia tangid, hemoclip, polüüpide lõks, skleroteraapia nõel, pihustuskateeter, tsütoloogilised pintslid, juhttraat, kivide otsimise korv, nina sapiteede äravoolu kateeterjne, mida kasutatakse laialdaselt EMR-is, ESD-s, ERCP-s.Meie tooted on CE-sertifikaadiga ja meie tehased on ISO-sertifikaadiga.Meie kaupu on eksporditud Euroopasse, Põhja-Ameerikasse, Lähis-Idasse ja osasse Aasiasse ning pälvib klient laialdaselt tunnustust ja kiitust!
Postitusaeg: juuli-11-2022