Sissejuhatus
Hemorroidide peamised sümptomid on veri väljaheites, pärakuvalu, kukkumine ja sügelus jne, mis mõjutavad oluliselt elukvaliteeti. Rasketel juhtudel võib see põhjustada vangistatud hemorroide ja kroonilist aneemiat, mis on põhjustatud väljaheites verest. Praegu põhineb konservatiivne ravi peamiselt ravimitel ja rasketel juhtudel on vajalik kirurgiline ravi.
Endoskoopiline ravi on viimastel aastatel äsja välja töötatud ravimeetod, mis sobib rohkem rohujuuretasandi haiglate jaoks. Täna võtame kokku ja sorteerime välja.
1. kliiniline diagnoosimine, anatoomia ja varasem hemorroidide ravi
Hemorroidide diagnoosimine
Hemorroidide diagnoosimine põhineb peamiselt ajalool, kontrollimisel, digitaalsel rektaalsel uurimisel ja kolonoskoopial. Haigusloo osas on vaja mõista pärakuvalu, verd väljaheites, hemorroidi eritis ja ennistamine jne. Kontroll mõistab peamiselt hemorroidide ilmnemist, kas perianaalse põletiku jms on anaalfistul ning digitaalne rektaalne uurimine peab mõistma ANUS -i pingest ja kas seal on huvi. Kolonoskoopia peab olema teadlik muudest haigustest, nagu kasvajad, haavandiline koliit jne, mis põhjustavad verejooksu. Hemorroidide klassifitseerimine ja liigitamine
Hemorroide on kolme tüüpi: sisemised hemorroidid, välised hemorroidid ja segatud hemorroidid.
Hemorroidid: sisemised, välised ja segatud hemorroidid
Hemorroidid saab liigitada I, II, III ja IV klassi. See sorteeritakse ummikute, hemorroidi eritis ja tagasituleku järgi.
Endoskoopilise ravi näidustused on I, II ja III astme sisemised hemorroidid, samas kui IV astme sisemised hemorroidid, välised hemorroidid ja segatud hemorroidid on endoskoopilise ravi jaoks vastunäidustused. Endoskoopilise töötlemise vaheline jagamisjoon on dentaadi joon.
Hemorroidide anatoomia
Anaaljoon, dentaadiliin, anaalpadjad ja hemorroidid on mõisted, millega endoskoobid peavad olema tuttavad. Endoskoopiline identifitseerimine nõuab mõningaid kogemusi. Dentaadijoon on anaalse lamerakk -epiteeli ja veerupiteeli ristmik ning anaaljoone ja dentaadi joone vaheline üleminekutsoon on kaetud veerupiteeliga, kuid mitte innerveeritud keha poolt. Seetõttu põhineb endoskoopiline töötlemine dentaadi joonel. Endoskoopilist ravi saab läbi viia dentaadijoone piires ja endoskoopilist ravi ei saa läbi viia väljaspool dentaadi joont.
Joonis 1.Dentaadijoone eesmine vaade endoskoobi all. Kollane nool osutab hammastatud rõngakujulisele dentaadi joonele, valge nool osutab päraku kolonnile ja selle pikisuunalisele veresoonkonnale ning punane nool osutab pärakuklapile
1a:valge hele pilt;1b:Kitsariba valguse pildistamine
Joonis 2Anaalklapi (punane nool) vaatlus ja anaalse kolonni alumine ots (valge nool) piki mikroskoobi
Joonis 3Anal papilla vaatlus piki mikroskoobi (kollane nool)
Joonis 4.Anaaljoon ja dentaadi joon jälgiti tagurpidi endoskoopia abil. Kollane nool osutab dentaadijoonele ja must nool osutab pärakujoonele.
Anaalse papilla ja anaalse veeru mõisteid kasutatakse laialdaselt anorektaalkirurgias ja neid ei korrata siin.
Hemorroidide klassikaline ravi:Seal on peamiselt konservatiivne ravi ja kirurgiline ravi. Konservatiivne ravi hõlmab perianaalset kasutamist ja Sitz -vanni ning kirurgilisi protseduure hõlmavad peamiselt hemorroidektoomiat ja klammerdatud ekstsisiooni (PPH). Kuna kirurgiline ravi on klassikalisem, on mõju suhteliselt stabiilne ja risk on väike, patsient tuleb haiglasse viia 3-5 päeva.
2. sisemiste hemorroidide endoskoopiline ravi
Erinevus sisemiste hemorroidide endoskoopilise ravi ja EGV -ravi vahel:
Sööfagogastriliste veenilaiendite endoskoopilise ravi sihtmärk on veenilaiendid veresoonte ja sisemise hemorroidravi sihtmärgiks pole lihtsad veresoonte, vaid veresoonte ja sidekoe hulka kuuluvad hemorroidid. Hemorroidide raviks on sümptomite leevendamine, anaalpadja tõstmine, mis liigub alla, ja vältida selliseid komplikatsioone nagu anaalstenoos, mis on põhjustatud hemorroidide kadumisest (põhimõte, et “kõik tappa” on anaalstenoosi suhtes altid).
Endoskoopilise ravi eesmärk: sümptomeid leevendada või kõrvaldada, mitte kõrvaldada hemorroidid.
Endoskoopiline ravi hõlmabskleroteraapiajaBändi ligeerimine.
Sisemiste hemorroidide diagnoosimiseks ja raviks kasutatakse uurimiseks kolonoskoopiat ja raviks soovitatakse gastroskoopi. Lisaks saate iga haigla tegeliku olukorra kohaselt valida ambulatoorse või statsionaarse ravi.
①Skleroteraapia (abistab läbipaistev kork)
Skleroseerimisaine on Lauryli alkoholi süstimine ja saab kasutada ka vahtlaurüüli alkoholi süstimist. Samuti on vaja kasutada metüleensinise submukoosse süstimist puuduva ainena, et mõista skleroseerimisagendi voolu suunda ja katvust.
Läbipaistva korgi eesmärk on laiendada vaatevälja. Süstimisnõela saab valida tavaliste limaskestade süstimisnõelade hulgast. Üldiselt on nõela pikkus 6mm. Arstid, kes pole eriti kogenud, peaksid proovima vältida pikkade nõela süstimise kasutamist, kuna pikkade nõelsüstide jaoks on ektoopiline süstimine ja süstimine. Sügav risk ja põhjustab perianaalseid abstsessid ja põletikku.
Süstimispunkt valitakse dentaadi joone suulise külje kohale ja süstimise nõela asukoht asub sihtmärgi hemorroidi põhjas. Nõel sisestatakse endoskoobi otsese nägemise (esi- või tagurpidi) alla 30 ° ~ 40 ° ja nõel sisestatakse sügavalt hemorroidi alusesse. Vormige hemorroidi põhjas karastatud hunnik, eemaldage nõel süstimise ajal umbes 0,5 ~ 2 ml ja peatage süstimine, kuni hemorroid muutub suureks ja valgeks. Pärast süstimise lõppu jälgige, kas süstimiskohas on verejooks.
Endoskoopiline skleroteraapia hõlmab peegli eesmist süsti ja ümberpööratud peegli süsti. Üldiselt on peamine meetod ümberpööratud peegli süstimine.
② sidemereiting
Üldiselt kasutatakse mitme rõngaga ligeerimisseadet, maksimaalselt seitse rõngast. Ligeerimine viiakse läbi 1–3 cm kaugusel dentaadijoonest ja ligeerimine alustatakse tavaliselt pärakujoone lähedal. See võib olla veresoonte ligeerimine või limaskesta ligeerimine või kombineeritud ligeerimine. Ümberpööratud peegli ligeerimine on peamine meetod, tavaliselt 1-2 korda, intervalliga umbes 1 kuu.
Perioperatiivne ravi: paastumist ei nõuta pärast operatsiooni, hoidke sujuvat väljaheidet ning vältige pikaajalist istumist ja rasket füüsilist sünnitust. Antibiootikumide rutiinset kasutamist pole vaja.
3. rohujuuretasandi haiglate praegune olukord ja olemasolevad probleemid
Varem oli hemorroidide ravi peamine positsioon anorektaalosakonnas. Süsteemne ravi anorektaalosakonnas hõlmab konservatiivseid ravimeid, skleroteraapia süstimist ja kirurgilist ravi.
Seedetrakti endoskoopistid ei ole endoskoopia korral perianaalse anatoomia tuvastamisel eriti kogenud ja endoskoopilise ravi näidustused on piiratud (ravida saab ainult sisemisi hemorroide). Samuti on vajalik operatsioon täielikuks taastumiseks, mis on muutunud projekti väljatöötamisel keeruliseks punktiks.
Teoreetiliselt sobib sisemiste hemorroidide endoskoopiline ravi eriti alghaiglate jaoks, kuid praktikas pole see nii palju kui ette kujutatud.
Meie, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.biopsia tangid, hemoklip, Polyp Snare, skleroteraapia nõel, pihusti kateeter, tsütoloogiaharjad, juhtjuhtme, kivist otsimise korv, ninasapiteede kateeterjne, mida kasutatakse laialdaseltEMR, ESD, ERCP. Meie tooted on sertifitseeritud ja meie taimed on ISO sertifitseeritud. Meie kaubad on eksporditud Euroopasse, Põhja -Ameerikasse, Lähis -Idasse ja Aasiasse ning saavad laialdaselt tunnustuse ja kiituse kliendi!
Postiaeg: 11. juuli-20122