Sissejuhatus
Hemorroidide peamised sümptomid on veri väljaheites, pärakuvalu, kukkumine ja sügelus jne, mis mõjutavad oluliselt elukvaliteeti. Rasketel juhtudel võib see põhjustada kinni jäänud hemorroide ja kroonilist aneemiat, mille põhjuseks on veri väljaheites. Praegu põhineb konservatiivne ravi peamiselt ravimitel ja rasketel juhtudel on vaja kirurgilist ravi.
Endoskoopiline ravi on viimastel aastatel välja töötatud ravimeetod, mis sobib paremini rohujuuretasandi haiglatele. Täna võtame selle kokku ja selgitame välja.
1. Hemorroidide kliiniline diagnoos, anatoomia ja varasem ravi
Hemorroidide diagnoosimine
Hemorroidide diagnoosimine põhineb peamiselt anamneesil, uuringul, digitaalsel pärasoole uuringul ja kolonoskoopial. Haigusloo osas on oluline mõista pärakuvalu, verd väljaheites, hemorroidide eritist ja taastumist jne. Uuringu käigus hinnatakse peamiselt hemorroidide välimust, kas esineb anaalset fistulit või perianaalset põletikku jne, ning digitaalse pärasoole uuringu käigus tuleb hinnata päraku tihedust ja induratsiooni olemasolu. Kolonoskoopia käigus tuleb arvestada ka teiste haigustega, nagu kasvajad, haavandiline koliit jne, mis põhjustavad verejooksu. Hemorroidide klassifikatsioon ja astmestamine.
Hemorroidid on kolme tüüpi: sisemised hemorroidid, välised hemorroidid ja segatüüpi hemorroidid.
Hemorroidid: sisemised, välised ja segatüüpi hemorroidid
Hemorroidid võib liigitada I, II, III ja IV astmesse. Neid liigitatakse ummistuse, hemorroidide erituse ja tagasipöördumise järgi.
Endoskoopilise ravi näidustused on I, II ja III astme sisemised hemorroidid, IV astme sisemised hemorroidid, välised hemorroidid ja segatüüpi hemorroidid on endoskoopilise ravi vastunäidustused. Endoskoopilise ravi eraldusjooneks on hambuline joon.
Hemorroidide anatoomia
Anaaljoon, hambuline joon, pärakupadjand ja hemorroidid on mõisted, millega endoskoopikud peaksid tuttavad olema. Endoskoopiline tuvastamine nõuab teatavat kogemust. Hambuline joon on päraku lameepiteeli ja sammasepiteeli ühenduskoht ning pärakujoone ja hambulise joone vaheline üleminekuala on kaetud sammasepiteeliga, kuid keha seda ei innerveeri. Seetõttu põhineb endoskoopiline ravi hambulisel joonel. Endoskoopilist ravi saab teha hambulise joone sees ja endoskoopilist ravi ei saa teha väljaspool hambulist joont.
Joonis 1.Hambajoone frontaalvaade endoskoobi all. Kollane nool osutab sakilisele rõngakujulisele hambajoonele, valge nool osutab pärakukolonnile ja selle pikisuunalisele veresoonte võrgustikule ning punane nool osutab pärakuklapile.
1A:valge valguse pilt;1B:Kitsaribalise valguse pildistamine
Joonis 2Anaalklapi (punane nool) ja anaalkolonni alumise otsa (valge nool) vaatlus mikroskoobi abil
Joonis 3Anaalse papilla vaatlemine mikroskoobi all (kollane nool)
Joonis 4.Anaalset ja hambulist joont vaadeldi pöördendoskoopia abil. Kollane nool osutab hambulisele joonele ja must nool anaalsele joonele.
Anaalpapilli ja anaalkolonni mõisteid kasutatakse anorektaalses kirurgias laialdaselt ja neid siin ei korrata.
Hemorroidide klassikaline ravi:Peamiselt on olemas konservatiivne ja kirurgiline ravi. Konservatiivne ravi hõlmab ravimite perianaalset manustamist ja istumisvanni ning kirurgiliste protseduuride hulka kuuluvad peamiselt hemorroidektoomia ja klammerdatud ekstsisioon (PPH). Kuna kirurgiline ravi on klassikalisem, on efekt suhteliselt stabiilne ja risk väike, peab patsient haiglas olema 3-5 päeva.
2. Sisemiste hemorroidide endoskoopiline ravi
Sisemiste hemorroidide endoskoopilise ravi ja EGV ravi erinevus:
Söögitoru-mao varikooside endoskoopilise ravi sihtmärgiks on varikoossed veresooned ja sisemiste hemorroidide ravi sihtmärgiks ei ole lihtsad veresooned, vaid veresoontest ja sidekoest koosnevad hemorroidid. Hemorroidide ravi seisneb sümptomite leevendamises, allapoole liikuva anaalpadjandi tõstmises ja selliste tüsistuste vältimises nagu hemorroidide kadumisest tingitud anaalstenoos (päraku stenoosile on kalduvus „kõik välja tappa“ põhimõte).
Endoskoopilise ravi eesmärk: sümptomite leevendamine või kõrvaldamine, mitte hemorroidide kõrvaldamine.
Endoskoopiline ravi hõlmabskleroteraapiajariba ligeerimine.
Sisemiste hemorroidide diagnoosimiseks ja raviks kasutatakse uuringuks kolonoskoopiat ja raviks on soovitatav gastroskoopia. Lisaks saab vastavalt iga haigla tegelikule olukorrale valida ambulatoorse või statsionaarse ravi.
①Skleroteraapia (läbipaistva korgi abil)
Skleroseeriva ainena kasutatakse laurüülalkoholi süstimist ja kasutada võib ka vahust laurüülalkoholi süstimist. Skleroseeriva aine voolusuuna ja ulatuse mõistmiseks on vaja kasutada ka metüleensinise submukosaalset süstimist puuduva ainena.
Läbipaistva korgi eesmärk on laiendada vaatevälja. Süstlanõela saab valida tavaliste limaskesta süstimisnõelte hulgast. Üldiselt on nõela pikkus 6 mm. Vähem kogenud arstid peaksid püüdma vältida pikkade nõelte süstimist, sest pikad nõelad süstivad altid ektoopilisele süstimisele ja süstimisele. Sügav risk ja perianaalsete abstsesside ja põletiku tekkeks.
Süstekoht valitakse suupoolsest hambulisest joonest kõrgemal ja süstlanõela asukoht on sihthemorroidi aluses. Nõel sisestatakse 30°–40° nurga all endoskoobi otsese vaatevälja (eest või tagant) all ja nõel sisestatakse sügavale hemorroidi alusesse. Moodustage hemorroidi alusesse kõvastunud kuhjake, tõmmake nõel süstimise ajal umbes 0,5–2 ml välja ja lõpetage süstimine, kuni hemorroid muutub suureks ja valgeks. Pärast süstimise lõppu jälgige, kas süstekohas esineb veritsust.
Endoskoopiline skleroteraapia hõlmab esipeeglisse süstimist ja tagurpidi peeglisse süstimist. Üldiselt on tagurpidi peeglisse süstimine peamine meetod.
② sidemega ravi
Üldiselt kasutatakse mitme rõngaga ligeerimisseadet, maksimaalselt seitset rõngast. Ligeerimine viiakse läbi 1–3 cm hambulisest joonest kõrgemal ja ligeerimist alustatakse tavaliselt anaaljoone lähedalt. See võib olla veresoonte ligeerimine, limaskesta ligeerimine või kombineeritud ligeerimine. Põhimeetod on ümberpööratud peegelligeerimine, mida tehakse tavaliselt 1–2 korda umbes 1-kuulise intervalliga.
Perioperatiivne ravi: pärast operatsiooni ei ole vaja paastuda, tuleb tagada ühtlane väljaheide ning vältida pikaajalist istumist ja rasket füüsilist koormust. Antibiootikumide regulaarne tarvitamine ei ole vajalik.
3. Kohalike haiglate praegune olukord ja olemasolevad probleemid
Varem oli hemorroidide ravi peamine koht anorektaalses osakonnas. Süsteemne ravi anorektaalses osakonnas hõlmab konservatiivset ravimite võtmist, skleroteraapia süstimist ja kirurgilist ravi.
Seedetrakti endoskoopia spetsialistidel puudub perianaalse anatoomia tuvastamise kogemus endoskoopia abil ning endoskoopilise ravi näidustused on piiratud (ravida saab ainult sisemisi hemorroide). Täielikuks taastumiseks on vaja ka operatsiooni, mis on projekti arendamisel keeruliseks muutunud.
Teoreetiliselt sobib sisemiste hemorroidide endoskoopiline ravi eriti hästi esmatasandi haiglatele, kuid praktikas pole see nii palju kui ette kujutatakse.
Meie, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., on Hiina tootja, mis on spetsialiseerunud endoskoopilistele tarbekaupadele, näiteksbiopsia tangid, hemoclip, polüübilõks, skleroteraapia nõel, pihustuskateeter, tsütoloogiaharjad, juhttraat, kivide kogumise korv, nina sapiteede drenaažikateeterjne, mida kasutatakse laialdaseltElektrooniline meditsiiniseade, elupäästev periood, kiiritusraviMeie tooted on CE-sertifikaadiga ja meie tehased ISO-sertifikaadiga. Meie kaupu on eksporditud Euroopasse, Põhja-Ameerikasse, Lähis-Itta ja osaliselt Aasiasse ning oleme pälvinud klientidelt laialdast tunnustust ja kiitust!
Postituse aeg: 11. juuli 2022