ERCP on oluline tehnoloogia sapiteede ja pankrease haiguste diagnoosimiseks ja raviks.Pärast ilmumist on see andnud palju uusi ideid sapiteede ja kõhunäärmehaiguste raviks.See ei piirdu ainult "radiograafiaga".See on muutunud algsest diagnostikatehnoloogiast uut tüüpi.Ravimeetodid hõlmavad sfinkterotoomiat, sapiteede kivide eemaldamist, sapi äravoolu ja muid meetodeid sapi ja pankrease süsteemi haiguste raviks.
Selektiivse sapiteede intubatsiooni edukus ERCP puhul võib ulatuda üle 90%, kuid siiski on juhtumeid, kus sapiteede raske juurdepääs põhjustab selektiivse sapiteede intubatsiooni ebaõnnestumise.Viimase konsensuse kohaselt ERCP diagnoosimise ja ravi osas võib rasket intubatsiooni määratleda järgmiselt: tavapärase ERCP peanibu sapijuhade selektiivse intubatsiooni aeg on üle 10 minuti või intubatsioonikatsete arv on üle 5 korra.Kui sapiteede intubatsioon on mõnel juhul keeruline, tuleks ERCP läbiviimisel õigeaegselt valida tõhusad strateegiad, et parandada sapiteede intubatsiooni edukust.Selles artiklis vaadeldakse süstemaatiliselt mitmeid täiendavaid intubatsioonimeetodeid, mida kasutatakse sapiteede keerulise intubatsiooni lahendamiseks, et anda kliinilistele endoskoopidele teoreetiline alus vastusestrateegia valimiseks, kui nad seisavad silmitsi sapiteede keerulise intubatsiooniga ERCP jaoks.
I.Singleguidewire Technique,SGT
SGT tehnikas kasutatakse kontrastkateetrit, et jätkata sapijuha intubeerimist pärast seda, kui juhttraat siseneb pankrease kanalisse.ERCP-tehnoloogia väljatöötamise algusaegadel oli SGT levinud meetod sapiteede keeruliseks intubatsiooniks.Selle eeliseks on see, et seda on lihtne käsitseda, see fikseerib nibu ja võib hõivata kõhunäärme kanali ava, mis muudab sapijuha avause leidmise lihtsamaks.
Kirjanduses on teateid, et pärast tavapärase intubatsiooni ebaõnnestumist võib SGT-abiga intubatsiooni valimine sapiteede intubatsiooni edukalt lõpule viia umbes 70–80% juhtudest.Aruandes märgiti ka, et SGT rikke korral isegi kahekordse reguleerimine ja rakendaminejuhttraattehnoloogia ei parandanud sapiteede intubatsiooni edukust ega vähendanud ERCP-järgse pankreatiidi (PEP) esinemissagedust.
Mõned uuringud on samuti näidanud, et SGT intubatsiooni õnnestumise määr on madalam kui kahekordseljuhttraattehnoloogia ja transpankrease papillaarse sfinkterotoomia tehnoloogia.Võrreldes korduvate SGT katsetega, on topelt kasutusele võetudjuhttraattehnoloogia või sisselõike-eelne tehnoloogia võib saavutada paremaid tulemusi.
Alates ERCP väljatöötamisest on keeruliseks intubeerimiseks välja töötatud mitmesuguseid uusi tehnoloogiaid.Võrreldes üksikugajuhttraattehnoloogia eelised on ilmsemad ja edukuse määr suurem.Seetõttu vallalinejuhttraatPraegu kasutatakse tehnoloogiat kliiniliselt harva.
II. Kahekordse juhttraadi tehnika, DGT
DGT-d võib nimetada pankrease kanali juhttraadi hõivamise meetodiks, mille kohaselt jäetakse pankrease kanalisse sisenev juhtkaabel seda jälgima ja hõivama ning seejärel saab teise juhtkaabli uuesti paigaldada pankrease kanali juhttraadi kohale.Valikuline sapijuha intubatsioon.
Selle lähenemisviisi eelised on järgmised:
(1) A. abigajuhttraat, sapijuha ava on lihtsam leida, muutes sapijuha intubatsiooni sujuvamaks;
(2) Juhttraat saab nibu fikseerida;
(3) Pankrease kanali juhtimiseljuhttraat, saab vältida pankrease kanali korduvat visualiseerimist, vähendades seeläbi korduvast intubatsioonist põhjustatud kõhunäärmejuha stimulatsiooni.
Dumonceau et al.märkas, et biopsia auku saab üheaegselt sisestada juhttraadi ja kontrastaine kateetri, ning teatas seejärel pankrease kanali juhttraadi hõivamise meetodi edukast juhtumist ning jõudis järeldusele, etjuhttraatpankrease kanali meetodi hõivamine on sapiteede intubatsiooni jaoks edukas.määral on positiivne mõju.
Liu Dereni jt uuring DGT kohta.leidis, et pärast DGT läbiviimist raske ERCP sapiteede intubatsiooniga patsientidele jõudis intubatsiooni õnnestumise määr 95, 65%, mis oli oluliselt kõrgem kui tavapärase intubatsiooni 59, 09%.
Wang Fuquani jt prospektiivne uuring.juhtis tähelepanu sellele, et kui katserühmas rakendati DGT-d raske ERCP sapiteede intubatsiooniga patsientidele, oli intubatsiooni õnnestumise määr koguni 96,0%.
Ülaltoodud uuringud näitavad, et DGT kasutamine patsientidel, kellel on ERCP jaoks keeruline sapiteede intubatsioon, võib tõhusalt parandada sapiteede intubatsiooni edukust.
DGT puudused hõlmavad peamiselt kahte järgmist punkti:
(1) Pankreasjuhttraatvõib-olla kadunud sapiteede intubatsiooni ajal või teiseljuhttraatvõib uuesti siseneda pankrease kanalisse;
(2) See meetod ei sobi selliste juhtumite korral nagu pankrease peavähk, pankrease juha keerdumine ja pankrease lõhustumine.
PEP esinemissageduse seisukohast on DGT PEP esinemissagedus madalam kui tavalise sapiteede intubatsiooni korral.Prospektiivne uuring tõi välja, et PEP esinemissagedus pärast DGT-d oli raske sapijuha intubatsiooniga ERCP patsientidel vaid 2,38%.Mõnes kirjanduses juhitakse tähelepanu sellele, et kuigi DGT-l on sapiteede intubatsiooni edukus kõrgem, on DGT-järgse pankreatiidi esinemissagedus siiski kõrgem võrreldes teiste parandusmeetmetega, kuna DGT operatsioon võib kahjustada kõhunäärmejuha ja selle avanemist.Sellele vaatamata juhib üksmeel nii kodu- kui ka välismaal endiselt välja, et raske sapiteede intubatsiooni korral, kui intubatsioon on raske ja pankreasejuha on korduvalt valesti sisestatud, on DGT esimene valik, kuna DGT tehnoloogiat on suhteliselt vähem keeruline kasutada ja see on suhteliselt lihtne. kontrollida.Seda kasutatakse laialdaselt selektiivse raske intubatsiooni korral.
III. Traadijuhik kanüüli-pan-kreaatiline stent, WGC-P5
WGC-PS-i võib nimetada ka pankrease kanali stendi hõivamise meetodiks.See meetod on pankrease kanali stendi paigaldamine koosjuhttraatmis satub ekslikult pankrease kanalisse, siis tõmmake see väljajuhttraatja teha sapijuha kanüülimine stendi kohal.
Hakuta jt uuring.näitas, et lisaks üldise intubatsiooni õnnestumise määra parandamisele intubatsiooni juhtimisega võib WGC-PS kaitsta ka pankrease kanali avanemist ja oluliselt vähendada PEP-i esinemist.
Zou Chuanxini jt uurimus WGC-PS kohta.juhtis tähelepanu sellele, et pankrease kanali ajutise stendi hõivamise meetodil tehtud raske intubatsiooni õnnestumise määr ulatus 97, 67% -ni ja PEP esinemissagedus vähenes oluliselt.
Ühes uuringus leiti, et kui pankrease kanali stent on õigesti paigutatud, väheneb raske operatsioonijärgse pankreatiidi võimalus rasketel intubatsioonijuhtudel oluliselt.
Sellel meetodil on endiselt puudusi.Näiteks võib ERCP operatsiooni ajal sisestatud pankrease kanali stent nihkuda;kui stenti tuleb pärast ERCP-d paigaldada pikaks ajaks, on stendi ummistumise ja kanali obstruktsiooni tõenäosus suur.Vigastused ja muud probleemid põhjustavad PEP-i esinemissageduse suurenemist.Juba praegu on asutused hakanud uurima ajutisi kõhunäärmejuhade stente, mis võivad kõhunäärmejuhast spontaanselt välja liikuda.Eesmärk on kasutada pankrease kanali stente, et vältida PEP-i.Lisaks PEP-õnnetuste esinemissageduse olulisele vähendamisele võivad sellised stendid vältida ka teisi stendi eemaldamise operatsioone ja vähendada patsientide koormust.Kuigi uuringud on näidanud, et ajutistel pankrease kanali stentidel on PEP-i vähendamisel positiivne mõju, on nende kliinilisel kasutamisel siiski suured piirangud.Näiteks patsientidel, kellel on õhukesed kõhunäärmejuhad ja palju harusid, on pankrease kanali stendi paigaldamine keeruline.Raskused suurenevad oluliselt ja see operatsioon nõuab endoskoopide kõrget professionaalset taset.Samuti väärib märkimist, et paigaldatud pankrease kanali stent ei tohiks olla kaksteistsõrmiksoole luumenis liiga pikk.Liiga pikk stent võib põhjustada kaksteistsõrmiksoole perforatsiooni.Seetõttu tuleb pankrease kanali stendi hõivamise meetodi valikusse suhtuda siiski ettevaatlikult.
IV. Trans-pankreatocsfinkterotoomia, TPS
TPS-tehnoloogiat kasutatakse tavaliselt pärast seda, kui juhttraat on kogemata pankrease kanalisse sisenenud.Kõhunäärmejuha keskel asuvasse vaheseinasse tehakse sisselõige mööda kõhunäärmejuha juhttraadi suunda kella 11-st kuni kella 12-ni ja seejärel sisestatakse toru sapijuha suunas, kuni juhttraat sappi siseneb. kanal.
Dai Xini jt uuring.võrreldi TPS-i ja kahte muud intubatsiooni abitehnoloogiat.On näha, et TPS-tehnoloogia edukus on väga kõrge, ulatudes 96,74%-ni, kuid see ei näita silmapaistvaid tulemusi võrreldes kahe teise abiintubatsioonitehnoloogiaga.Eelised.
On teatatud, et TPS-tehnoloogia omadused hõlmavad järgmisi punkte:
(1) Pankreaticobiliaarse vaheseina sisselõige on väike;
(2) Postoperatiivsete tüsistuste esinemissagedus on madal;
(3) lõikesuuna valikut on lihtne juhtida;
(4) Seda meetodit saab kasutada patsientidel, kellel on korduv pankreasejuha intubatsioon või nibud divertikulaaris.
Paljud uuringud on näidanud, et TPS ei saa mitte ainult tõhusalt parandada sapiteede keerulise intubatsiooni edukust, vaid ei suurenda ka tüsistuste esinemissagedust pärast ERCP-d.Mõned teadlased soovitavad, et kui pankrease juha intubatsioon või kaksteistsõrmiksoole väike papill kordub korduvalt, tuleks esmalt kaaluda TPS-i.TPS-i rakendamisel tuleb aga tähelepanu pöörata pankrease kanali stenoosi ja pankreatiidi kordumise võimalusele, mis on võimalikud pikaajalised TPS-i riskid.
V. Precut Sfinkterotoomia, PST
PST-tehnikas kasutatakse papillaarset kaarekujulist riba eellõike ülemise piirina ja kella 1-2 suunda piirina, et avada kaksteistsõrmiksoole papilla sulgurlihas, et leida sapi- ja kõhunäärmejuha ava.Siin viitab PST konkreetselt standardsele nibu sulgurlihase sisselõike-eelsele tehnikale, kasutades kaarekujulist nuga.Strateegiana ERCP jaoks keerulise sapiteede intubatsiooniga tegelemiseks on PST-tehnoloogiat peetud laialdaselt esimeseks valikuks raske intubatsiooni korral.Endoskoopiline nibu sulgurlihase eellõige tähendab papilla pinna limaskesta ja väikese koguse sulgurlihase endoskoopilist sisselõiget läbi lõikenoa, et leida sapijuha ava, ja seejärel kasutadajuhttraatvõi kateeter sapijuha intubeerimiseks.
Kodumaine uuring näitas, et PST edukus on lausa 89,66%, mis ei erine oluliselt DGT-st ja TPS-ist.PEP-i esinemissagedus PST-s on aga oluliselt kõrgem kui DGT ja TPS-i korral.
Praegu sõltub selle tehnoloogia kasutamise otsus paljudest teguritest.Näiteks ühes aruandes väideti, et PST-d on kõige parem kasutada juhtudel, kui kaksteistsõrmiksoole papill on ebanormaalne või moonutatud, näiteks kaksteistsõrmiksoole stenoos või pahaloomuline kasvaja.
Lisaks on PST-l teiste toimetulekustrateegiatega võrreldes suurem tüsistuste, nagu PEP, esinemissagedus ja operatsiooninõuded on kõrged, nii et seda operatsiooni teevad kõige paremini kogenud endoskoopiarstid.
VI. Nõel-nuga papillotoomia,NKP
NKP on nõelaga intubatsioonitehnika.Kui intubatsioon on raske, saab nõelnoaga kaksteistsõrmiksoole papilla avast osa papillast või sulgurlihasest kella 11-12 suunas sisse lõigata ja seejärel kasutadajuhttraatvõi kateeter kuni Selektiivne sisestamine ühisesse sapijuhasse.Raske sapiteede intubatsiooniga toimetulekustrateegiana võib NKP tõhusalt parandada raske sapiteede intubatsiooni edukust.Varem arvati üldiselt, et NKP suurendab viimastel aastatel PEP-i esinemissagedust.Viimastel aastatel on paljud retrospektiivsed analüüsiaruanded välja toonud, et NKP ei suurenda operatsioonijärgsete tüsistuste riski.Väärib märkimist, et kui NKP-d tehakse raske intubatsiooni varases staadiumis, on see suureks abiks intubatsiooni edukuse parandamisel.Praegu pole aga üksmeelt selles, millal NKP-d parimate tulemuste saavutamiseks rakendada.Ühes uuringus teatati, et NKP intubatsioonimäär kehtis ajalERCPalla 20 minuti oli oluliselt kõrgem kui NKP puhul, mida rakendati hiljem kui 20 minutit hiljem.
Patsiendid, kellel on raske sapijuha kanüülida, saavad sellest tehnikast enim kasu, kui neil on nibude punnis või märkimisväärne sapijuha laienemine.Lisaks on teateid, et keeruliste intubatsioonijuhtumite korral on TPS-i ja NKP kombineeritud kasutamine edukam kui üksi rakendades.Puuduseks on see, et nibule rakendatud mitme sisselõike tehnika suurendab tüsistuste esinemist.Seetõttu on vaja rohkem uuringuid, et tõestada, kas valida tüsistuste esinemise vähendamiseks varajane eellõikus või kombineerida mitmeid parandusmeetmeid, et parandada raske intubatsiooni edukust.
VII.Nõel-nuga fistulotoomia,NKE
NKF tehnika tähendab nõelnoa kasutamist limaskesta läbistamiseks umbes 5 mm nibu kohal, segavooluga sisselõiget kihthaaval kella 11 suunas, kuni leitakse avasarnane struktuur või sapi ülevool, ja seejärel kasutada juhttraat sapi väljavoolu ja koe sisselõigete tuvastamiseks.Kollatõve kohas viidi läbi selektiivne sapijuha intubatsioon.NKF kirurgia lõikab nibu ava kohal.Tänu sapijuha siinuse olemasolule vähendab see oluliselt termilisi kahjustusi ja mehaanilisi kahjustusi pankrease kanali avanemisel, mis võib vähendada PEP esinemissagedust.
Jini jt uuring.märkis, et NK-toru intubatsiooni edukus võib ulatuda 96, 3% -ni ja operatsioonijärgset PEP-i pole.Lisaks on NKF-i edukus kivide eemaldamisel koguni 92,7%.Seetõttu soovitab see uuring NKF-i esimese valikuna tavaliste sapijuhade kivide eemaldamiseks..Võrreldes tavapärase papilliomüotoomiaga on NKF-i operatsioonirisk siiski suurem ning see on altid tüsistustele, nagu perforatsioon ja verejooks, ning eeldab kõrget endoskoopi operatiivtaset.Õiget akna avanemiskohta, sobivat sügavust ja täpset tehnikat tuleb järk-järgult õppida.meister.
Võrreldes teiste lõikeeelsete meetoditega on NKF mugavam ja suurema edukuse määraga meetod.See meetod nõuab aga pikaajalist harjutamist ja pidevat kogumist operaatori poolt, et olla pädev, mistõttu see meetod ei sobi algajatele.
VIII.Kordus-ERCP
Nagu eespool mainitud, on keerulise intubatsiooniga toimetulemiseks palju võimalusi.Siiski pole 100% edu garantiid.Vastavas kirjanduses on välja toodud, et kui sapiteede intubatsioon on mõnel juhul keeruline, võib pikaajaline ja mitmekordne intubatsioon või eellõike termiline läbitung põhjustada kaksteistsõrmiksoole papilla turset.Kui operatsioon jätkub, ei õnnestu mitte ainult sapiteede intubatsioon, vaid suureneb ka tüsistuste võimalus.Kui ülaltoodud olukord ilmneb, võite kaaluda voolu katkestamistERCPesmalt ja sooritage teine ERCP valikulisel ajal.Pärast papilloödeemi kadumist on ERCP-operatsioon eduka intubatsiooni saavutamiseks lihtsam.
Donnellan et al.sooritas sekundiERCPoperatsioon 51 patsiendil, kelle ERCP ebaõnnestus pärast nõelaga eellõikust, ja 35 juhtumit olid edukad ning tüsistuste esinemissagedus ei suurenenud.
Kim et al.tegi teise ERCP operatsiooni 69 patsiendile, kes ebaõnnestusidERCPpärast nõela-noa-eelset sisselõiget ja 53 juhtumit olid edukad, edukuse määr oli 76,8%.Ülejäänud ebaõnnestunud juhtumid läbisid ka kolmanda ERCP operatsiooni, mille õnnestumisprotsent oli 79,7%., ja mitu operatsiooni ei suurendanud tüsistuste esinemist.
Yu Li et al.sooritatud valikaine keskharidusERCP70 patsiendil, kellel ERCP pärast nõelaga eelnevat sisselõiget ebaõnnestus, ja 50 juhtumit olid edukad.Üldine edukus (esimene ERCP + sekundaarne ERCP) tõusis 90,6%-ni ja tüsistuste esinemissagedus oluliselt ei suurenenud..Kuigi aruanded on tõestanud sekundaarse ERCP tõhusust, ei tohiks kahe ERCP-operatsiooni vaheline intervall olla liiga pikk ja mõnel erijuhtudel võib sapiteede hiline drenaaž olukorda veelgi süvendada.
IX. Endoskoopiline ultraheliga juhitav sapiteede drenaaž, EUS-BD
EUS-BD on invasiivne protseduur, mille käigus torgatakse torkenõelaga sapipõis maost või kaksteistsõrmiksoole luumenist ultraheli juhtimisel, sisenetakse kaksteistsõrmiksoole papilla kaudu kaksteistsõrmiksoole ja seejärel teostatakse sapiteede intubatsioon.See meetod hõlmab nii intrahepaatilist kui ka ekstrahepaatilist lähenemist.
Retrospektiivne uuring teatas, et EUS-BD edukuse määr ulatus 82% -ni ja operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedus oli ainult 13%.Võrdlevas uuringus, EUS-BD võrreldes sisselõikeeelse tehnoloogiaga, oli selle intubatsiooni õnnestumise määr kõrgem, ulatudes 98, 3% -ni, mis oli oluliselt kõrgem kui sisselõike eelse 90, 3%.Võrreldes teiste tehnoloogiatega on aga seni veel puudulikud uuringud EUSi rakendamise kohta rasketes olukordadesERCPintubatsioon.Ei ole piisavalt andmeid, et tõestada EUS-i juhitud sapiteede punktsioonitehnoloogia tõhusust raskete haiguste korral.ERCPintubatsioon.Mõned uuringud on näidanud, et see on vähendanud. Postoperatiivse PEP-i roll ei ole veenev.
X. Perkutaanne transhepaatiline kolangiaalne drenaaž, PTCD
PTCD on veel üks invasiivne uurimismeetod, mida saab kasutada koosERCPsapiteede raskeks intubatsiooniks, eriti pahaloomulise sapiteede obstruktsiooni korral.Selle tehnika puhul kasutatakse punktsiooninõela, et siseneda perkutaanselt sapiteed, torgata sapijuha läbi papilla ja seejärel intubeerida sapijuha retrograadselt läbi reserveeritud kanali.juhttraat.Ühes uuringus analüüsiti 47 raske sapiteede intubatsiooniga patsienti, kellele tehti PTCD tehnika ja edukuse määr ulatus 94%-ni.
Yangi jt uuring.juhtis tähelepanu sellele, et EUS-BD rakendamine on ilmselgelt piiratud, kui tegemist on hilar stenoosiga ja vajadusega torgata parem intrahepaatiline sapijuha, samas kui PTCD eeliseks on sapijuha teljele vastavus ja paindlikum juhtimisseadmetes.Sellistel patsientidel tuleb kasutada sapiteede intubatsiooni.
PTCD on raske operatsioon, mis nõuab pikaajalist süstemaatilist koolitust ja piisava arvu juhtumite lõpetamist.Algajatel on seda toimingut raske lõpule viia.PTCD-d pole mitte ainult raske kasutada, vaid kajuhttraatvõib edasiliikumise ajal kahjustada ka sapijuha.
Kuigi ülaltoodud meetodid võivad oluliselt parandada sapiteede raske intubatsiooni edukust, tuleb valikut põhjalikult kaaluda.EsinemiselERCP, SGT, DGT, WGC-PS ja muid tehnikaid võib kaaluda;kui ülaltoodud võtted ebaõnnestuvad, saavad vanemad ja kogenud endoskoobid teha lõikeeelseid tehnikaid, nagu TPS, NKP, NKF jne;kui ikka Kui sapiteede selektiivset intubatsiooni ei saa lõpule viia, valikuline sekundaarneERCPsaab valida;kui ükski ülaltoodud tehnikatest ei suuda raske intubatsiooni probleemi lahendada, võib probleemi lahendamiseks proovida invasiivseid operatsioone, nagu EUS-BD ja PTCD, ning vajadusel valida kirurgilise ravi.
Meie, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., on Hiinas tootja, kes on spetsialiseerunud endoskoopiliste tarbekaupadele, nagu biopsia tangid, hemoclip, polüüpnõel, skleroteraapia nõel, pihustuskateeter, tsütoloogilised harjad,juhttraat, kivide otsimise korv, nina sapiteede äravoolu kateeterjne, mida kasutatakse laialdaselt EMR-is, ESD-s,ERCP.Meie tooted on CE-sertifikaadiga ja meie tehased on ISO-sertifikaadiga.Meie kaupu on eksporditud Euroopasse, Põhja-Ameerikasse, Lähis-Idasse ja osasse Aasiasse ning pälvib klient laialdaselt tunnustust ja kiitust!
Postitusaeg: 31. jaanuar 2024