ERCP on oluline tehnoloogia sapiteede ja kõhunäärmehaiguste diagnoosimiseks ja raviks. Kui see välja tuli, on see pakkunud palju uusi ideid sapiteede ja kõhunäärmehaiguste raviks. See ei piirdu "radiograafiaga". See on muutnud algsest diagnostikatehnoloogiast uut tüüpi. Ravitehnikate hulka kuuluvad sulgurlihas, sapijuha kivide eemaldamine, sapi äravoolu ja muud meetodid sapi- ja kõhunäärmesüsteemi haiguste töötlemiseks.
ERCP selektiivse sappikanali intubatsiooni edukuse määr võib ulatuda üle 90%, kuid endiselt on juhtumeid, kus keeruline sapiteede juurdepääs põhjustab valikulist sapi kanalite intubatsiooni rikkeid. Viimase konsensuse kohaselt ERCP diagnoosimise ja ravi osas võib rasket intubatsiooni määratleda järgmiselt: tavalise ERCP põhi nibu selektiivse nibu selektiivse intubatsiooni aeg on rohkem kui 10 minutit või intubatsioonikatsete arv on rohkem kui 5 korda. ERCP läbiviimisel, kui sapijuha intubatsioon on mõnel juhul keeruline, tuleks sapijuha intubatsiooni õnnestumise määra parandamiseks õigel ajal valida tõhusad strateegiad. See artikkel viib läbi süstemaatilise ülevaate mitmetest lisaintubatsioonitehnikatest, mida kasutatakse sapi kanalite keeruka intubatsiooni lahendamiseks, eesmärgiga pakkuda kliinilistele endoskoopidele teoreetilist alust, et valida reageerimisstrateegia, kui nad seisavad silmitsi ERCP keeruka sapijuha intubatsiooniga.
I.singleguidewire tehnika, Sgt
SGT -tehnika peab kasutama kontrastneterit, et jätkata sapijuha intubeerimist pärast seda, kui juhtraam siseneb kõhunäärme kanalisse. ERCP -tehnoloogia arendamise algusaegadel oli SGT tavaline meetod sapiteede intubatsiooni raskeks. Selle eeliseks on see, et seda on lihtne kasutada, nibu fikseerida ja võib hõivata kõhunäärme kanali avanemise, muutes lihtsamaks sapijuha avamise leidmise.
Teliteraalis on teateid, et pärast tavapärase intubatsiooni ebaõnnestumist saab SGT-ga intubatsiooni valimine sapijuha intubatsiooni edukalt lõpule viia umbes 70–80% juhtudest. Aruandes tõi ka tähelepanu sellele, et SGT rikke korral on isegi kahekordse kohandamine ja rakendaminejuhtjuhtmeTehnoloogia ei parandanud sapijuha intubatsiooni edukuse määra ega vähendanud ERCP-järgse pankreatiidi (PEP) esinemissagedust.
Mõned uuringud on ka näidanud, et SGT intubatsiooni õnnestumise määr on madalam kui topeltjuhtjuhtmeTehnoloogia ja ülekantav papillaarne sulgurlihase tehnoloogia. Võrreldes korduvate SGT katsetega, kahekordse varajase rakendamisegajuhtjuhtmeTehnoloogia või sisselõigeteelne tehnoloogia võib saavutada paremaid tulemusi.
Pärast ERCP arendamist on keeruliseks intubatsiooniks välja töötatud mitmesuguseid uusi tehnoloogiaid. Võrreldes üksikugajuhtjuhtmeTehnoloogia, eelised on ilmsemad ja edukuse määr on suurem. Seetõttu üksikjuhtjuhtmePraegu kasutatakse tehnoloogiat kliiniliselt harva.
II.Double-Guide traadi tehnika, DGT
DGT-d võib nimetada kõhunäärmejuhi juhendi okupatsioonimeetodiks, milleks on jätta juhtjuhtmesse kõhunäärme kanalisse sisenemiseks, et seda jälgida ja hõivata, ning seejärel saab teise juhtraadi uuesti rakendada pankrease kanali juhtme kohale. Valikuline sapijuha intubatsioon.
Selle lähenemisviisi eelised on:
(1) a abil ajuhtjuhtme, on sapijuha avanemist lihtsam leida, muutes sapijuha intubatsiooni sujuvamaks;
(2) juhtjuhtmega saab nibu kinnitada;
(3) kõhunäärme kanali juhendamiseljuhtjuhtme, saab vältida kõhunäärme kanali korduvat visualiseerimist, vähendades sellega korduva intubatsiooni põhjustatud kõhunäärme kanali stimuleerimist.
Dumonceau jt. Märkas, et juhtjuhtme ja kontrasti kateetri saab samal ajal sisestada biopsia auku, ning teatas seejärel edukast kõhunäärmejuhtide juhtmega tingitud meetodil ja jõudis järeldusele, etjuhtjuhtmeKõhunäärme kanali meetodi hõivamine on sapijuha intubatsiooni jaoks edukas. Hinnal on positiivne mõju.
Liu Dereni jt uurimus DGT kohta. leidis, et pärast DGT -d tehti raske ERCP sapi kanalite intubatsiooniga patsientidel, ulatus intubatsiooni edukuse määr 95,65% -ni, mis oli oluliselt kõrgem kui tavalise intubatsiooni 59,09% -lise edukuse määr.
Wang Fuquani jt prospektiivne uuring. juhtis tähelepanu sellele, et kui DGT -d rakendati eksperimentaalrühmas raske ERCP sapi kanalite intubatsiooniga patsientidele, oli intubatsiooni edukuse määr koguni 96,0%.
Ülaltoodud uuringud näitavad, et DGT rakendamine ERCP jaoks raske sapijuha intubatsiooniga patsientidele võib tõhusalt parandada sapijuha intubatsiooni edukuse määra.
DGT puudused sisaldavad peamiselt kahte järgmist punkti:
(1) pankreasejuhtjuhtmevõib -olla kadunud sapijuha intubatsiooni ajal või teinejuhtjuhtmeVõib uuesti siseneda kõhunäärme kanalisse;
(2) See meetod ei sobi selliste juhtumite jaoks nagu pankrease peavähk, kõhunäärme kanali tortuosity ja kõhunäärme lõhustumine.
PEP -i esinemissageduse vaatenurgast on DGT esinemissagedus madalam kui tavalise sapijuha intubatsiooni korral. Perspektiivne uuring tõi välja, et PEP esinemissagedus pärast DGT -d oli ERCP -ga patsientidel, kellel oli raske sapijuha intubatsioon. Mõni kirjandus juhib tähelepanu sellele, et kuigi DGT-l on sapijuha intubatsiooni edumäär suurem, on DGT-järgse pankreatiidi esinemissagedus teiste parandusmeetmetega võrreldes endiselt suurem, kuna DGT operatsioon võib kahjustada pankrease kanalit ja selle avanemist. Vaatamata sellele juhib konsensus kodu- ja välismaal endiselt tähelepanu sellele, et sapi kanalite keeruka intubatsiooni korral, kui intubatsioon on keeruline ja kõhunäärmekanal on korduvalt räige, on DGT esimene valik, kuna DGT -tehnoloogial on suhteliselt vähem töösuhteid ja suhteliselt lihtne kontrollida. Seda kasutatakse laialdaselt raskesti keerulises intubatsioonis.
III.Wire Guide kanüüli-vann-loomine stent, WGC-P5
WGC-PS-i võib nimetada ka kanalite stendi okupatsioonimeetodiks. See meetod on paigutada pankrease kanali stentjuhtjuhtmeSee siseneb ekslikult kõhunäärme kanalisse, seejärel tõmbab väljajuhtjuhtmeja tehke stendi kohal sappikanali kanüülimine.
Hakuta jt uuring. Näitas, et lisaks üldise intubatsiooni õnnestumise määra parandamisele, suunates intubatsiooni, saab WGC-PS kaitsta ka kõhunäärme kanali avanemist ja vähendada märkimisväärselt PEP-i esinemist.
WGC-PS-i uuring, mille autor on Zou Chuanxin jt. juhtis tähelepanu sellele, et ajutise pankrease kanali stendi okupatsioonimeetodi abil on keerulise intubatsiooni edumäär 97,67%-ni ja PEP esinemissagedus vähenes märkimisväärselt.
Ühes uuringus leiti, et kui pankrease kanali stent on õigesti paigutatud, väheneb raskete operatsioonijärgse pankreatiidi tõenäosus raskete intubatsioonijuhtumite korral märkimisväärselt.
Sellel meetodil on endiselt mõned puudused. Näiteks võib ERCP operatsiooni käigus sisestatud pankrease kanali stent nihutada; Kui stent tuleb pärast ERCP -d pikka aega paigutada, on suur võimalus stendi ummistuseks ja kanali obstruktsioonile. Vigastus ja muud probleemid, mis suurenevad PEP -i esinemissageduse suurenemisele. Juba on asutused hakanud uurima ajutisi pankrease kanali stente, mis võivad spontaanselt kõhunäärme kanalist välja liikuda. Selle eesmärk on kasutada PEP -i vältimiseks kõhunäärme kanalite stente. Lisaks PEP -õnnetuste esinemissageduse märkimisväärsele vähendamisele saavad sellised stendid vältida ka muid operatsioone stendi eemaldamiseks ja patsientide koormuse vähendamiseks. Ehkki uuringud on näidanud, et ajutisel pankrease kanali stentidel on PEP vähendamisel positiivne mõju, on nende kliinilisel kasutamisel endiselt suuri piiranguid. Näiteks õhukeste kõhunäärmekanalite ja paljude harudega patsientidel on kõhunäärmekanali stendi sisestamine keeruline. Raskused suurenevad oluliselt ja see operatsioon nõuab endoskoopide kõrget professionaalset taset. Samuti väärib märkimist, et pankrease kanali stent ei tohiks kaksteistsõrmiksoole valendikus olla liiga pikk. Liiga pikk stent võib põhjustada kaksteistsõrmiksoole perforatsiooni. Seetõttu tuleb kõhunäärmekanali stendi okupatsioonimeetodi valimist veel ette näha.
Iv.trans-pankreatocsprincterotomy, TPS
TPS -tehnoloogiat kasutatakse tavaliselt pärast seda, kui juhtraam siseneb ekslikult kõhunäärme kanalisse. Kõhunäärme kanali keskel asuv vahesein on sisselõigatud kõhunäärmejuhi juhtme suunas kella 11 -st kuni kella 12 -ni ja seejärel sisestatakse toru sapijuha suunas, kuni juhtraam siseneb sapijuhti.
Dai Xini jt uuring. võrdles TP -sid ja kahte muud lisaintubatsioonitehnoloogiat. On näha, et TPS -tehnoloogia edukuse määr on väga kõrge, ulatudes 96,74%-ni, kuid see ei näita silmapaistvaid tulemusi võrreldes kahe teise lisaintubatsioonitehnoloogiaga. Eelised.
On teatatud, et TPS -tehnoloogia omadused hõlmavad järgmisi punkte:
(1) sisselõige on kõhunäärme vaheseinas väike;
(2) operatsioonijärgsete komplikatsioonide esinemissagedus on madal;
(3) lõikamissuuna valimist on lihtne kontrollida;
(4) Seda meetodit saab kasutada patsientide jaoks, kellel on korduva kõhunäärme intubatsioon või nibud Diverticulumis.
Paljud uuringud on märkinud, et TP -d ei suuda mitte ainult parandada sapijuhade intubatsiooni edukuse määra, vaid ei suurenda ka pärast ERCP -d tüsistuste esinemissagedust. Mõned teadlased väidavad, et kui pankrease kanali intubatsioon või väike kaksteistsõrmiksoole papilla toimub korduvalt, tuleks TPS -i kõigepealt kaaluda. TPS-i rakendamisel tuleks siiski pöörata tähelepanu pankrease kanalite stenoosi ja pankreatiidi kordumise võimalusele, mis on TPS-i võimalikud pikaajalised riskid.
V.PRECUT SPHINCTEROTOOMY, PST
PST-tehnika kasutab papillaarset kaareriba kui eelmise sissetuleku ülemise piiri ja 1-2 suunda piiri kui kaksteistsõrmiku papilla sulgurlihase avamist, et leida sapi ja pankrease kanali avamine. Siin viitab PST konkreetselt standardsele nibuõhutingimusele eelneva tehnikale, kasutades kaarepõhja nuga. ERCP keeruka sappikanali intubatsiooniga tegelemise strateegiana on PST -tehnoloogiat laialdaselt peetud raskeks intubatsiooni esimeseks valikuks. Endoskoopiline nibu sulgurlihase eelnevamine viitab papilla pinna limaskesta endoskoopilisele sisselõikele ja väikesele kogusele sulgurlihase läbi sisselõikega nuga, et leida sapijuha avamine ja seejärel kasutada a.juhtjuhtmevõi kateeter sapijuha intubeerimiseks.
Kodumaine uuring näitas, et PST edukuse määr on koguni 89,66%, mis ei erine oluliselt DGT ja TPS -ist. Kuid PEP esinemissagedus PST -s on oluliselt kõrgem kui DGT ja TP -de oma.
Praegu sõltub selle tehnoloogia kasutamise otsus mitmesugustest teguritest. Näiteks väitis ühes aruandes, et PST -d kasutatakse kõige paremini juhtudel, kui kaksteistsõrmiksoole papilla on ebanormaalne või moonutatud, näiteks kaksteistsõrmiksoole stenoos või pahaloomuline kasvaja.
Lisaks teiste toimetulekustrateegiatega võrreldes on PST -l suurem komplikatsioonide esinemissagedus nagu PEP, ja töönõuded on kõrged, seega teostavad seda toimingut kõige paremini kogenud endoskoobid.
Vi.needle-noa papillotoomia, NKP
NKP on nõelaga nuga abil intubatsioonitehnika. Kui intubatsioon on keeruline, saab nõela nuga kasutada osa papilla või sulgurlihase lõikamiseks kaksteistsõrmiksoole papilla avamisest suunas 11–12 ja kasutage seejärel ajuhtjuhtmevõi kateeter selektiivseks sisestamiseks sapi kanalit. Sappikanali keeruka intubatsiooni toimetulekustrateegiana saab NKP tõhusalt parandada sapi kanalite intubatsiooni edukuse määra. Varem arvati üldiselt, et NKP suurendab viimastel aastatel PEP esinemissagedust. Viimastel aastatel on paljud tagasiulatuva analüüsi aruanded märkinud, et NKP ei suurenda operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski. Väärib märkimist, et kui NKP viiakse läbi raske intubatsiooni varases staadiumis, on sellest intubatsiooni edukuse parandamiseks suureks abiks. Parimate tulemuste saavutamiseks ei ole aga praegu konsensust, millal NKP -d rakendada. Üks uuring teatas, et NKP intubatsiooni määr rakendatiERCPVähem kui 20 minutit oli märkimisväärselt kõrgem kui NKP -l hiljem kui 20 minutit hiljem.
Patsiendid, kellel on keeruline sappikanali kanüülimine, on sellest tehnikast kõige rohkem kasu, kui neil on nibupunnid või olulise sapijuha laienemise. Lisaks on teateid, et raskete intubatsioonijuhtumitega kokku puutudes on TPS ja NKP kombineeritud kasutamisel suurem edukuse määr kui üksi rakendamisel. Puuduseks on see, et nibule rakendatud mitu sisselõike tehnikat suurendavad tüsistuste esinemist. Seetõttu on vaja rohkem uuringuid, et tõestada, kas valida varase sissejuhatuse valimine komplikatsioonide esinemise vähendamiseks või ühendada mitu parandusmeetmeid, et parandada raske intubatsiooni edukuse määra.
Vii.needle-nuga fistulotoomia, nke
NKF-tehnika viitab nõela nuga kasutamisele limaskesta läbimiseks umbes 5 mm nibu kohal, kasutades kihiga segatud voolu, kuni kihis 11. kohal kihis, kuni leitakse ava-sarnane struktuur või sapi ülevool ja seejärel kudede väljavoolu tuvastamiseks. Sappikanali valikuline intubatsioon viidi läbi kollatõve saidil. NKF -kirurgia lõikab nibu avamise kohal. Sappikanali siinuse olemasolu tõttu vähendab see märkimisväärselt termilisi kahjustusi ja mehaanilisi kahjustusi kõhunäärme kanali avanemisel, mis võib vähendada PEP -i esinemissagedust.
Jini jt uuring. Osutas NK -torude intubatsiooni edukuse määra 96,3%-ni ja operatsioonijärgset PEP -d pole. Lisaks on NKF -i edukuse määr kivide eemaldamisel koguni 92,7%. Seetõttu soovitab see uuring NKF -i esimeseks valikuks sapi kanalite kivide eemaldamiseks. . Võrreldes tavapärase papilmüotoomiaga, on NKF -i operatsiooniriskid endiselt suuremad ja see on kalduvus sellistele komplikatsioonidele nagu perforatsioon ja verejooks ning nõuab endoskoopide suurt töötaset. Akna õige avamispunkt, sobiv sügavus ja täpne tehnika on kõik järk -järgult õppinud. meister.
Võrreldes teiste sissejuhatavate meetoditega, on NKF mugavam meetod, mille edukuse määr on suurem. See meetod nõuab siiski pikaajalist praktikat ja operaatori pidevat kogunemist, et olla pädev, nii et see meetod ei sobi algajatele.
Viii.repeat-eRCP
Nagu eespool mainitud, on olemas viise keerulise intubatsiooniga toimetulemiseks. 100% -lise edu taga pole siiski garantiid. Asjakohane kirjandus on märkinud, et kui sapijuha intubatsioon on mõnel juhul keeruline, võib pikaajaline ja mitmekordne intubatsioon või eellõikega termilise läbitungimise efekt põhjustada kaksteistsõrmiksoole papilla turse. Kui operatsioon jätkub, ei ole sapijuha intubatsioon mitte ainult ebaõnnestunud, vaid suureneb ka komplikatsioonide võimalus. Ülaltoodud olukorra korral võite kaaluda voolu lõpetamistERCPKõigepealt toiming ja teostage teine ERCP valikulisel ajal. Pärast papilloödeemi kaotamist on ERCP operatsiooni eduka intubatsiooni saavutamine lihtsam.
Donnellan jt. esitas sekundiERCPOperatsioon 51 patsiendil, kelle ERCP ebaõnnestus pärast nõelaga nuga eelnemist, ja 35 juhtumit olid edukad ning komplikatsioonide esinemissagedus ei suurenenud.
Kim jt. tegi teise ERCP operatsiooni 69 patsiendil, kes ebaõnnestusERCPPärast nõela nuga eelnemist ja 53 juhtumit olid edukad, edukuse määr oli 76,8%. Ülejäänud ebaõnnestunud juhtumid läbisid ka kolmanda ERCP operatsiooni, edukuse määr oli 79,7%. ja mitu toimingut ei suurendanud tüsistuste esinemist.
Yu Li jt. esitas valikainete sekundaarseERCP70 patsiendil, kes ebaõnnestusid ERCP pärast nõela nuga eelnemist, ja 50 juhtumit olid edukad. Üldine edukuse määr (esimene ERCP + sekundaarne ERCP) kasvas 90,6%-ni ja tüsistuste esinemissagedus ei suurenenud märkimisväärselt. . Ehkki aruanded on tõestanud sekundaarse ERCP tõhusust, ei tohiks kahe ERCP toimingu vaheline intervall olla liiga pikk ja mõnel erilisel juhul võib hilinenud sapiteede drenaaž seda seisundit süvendada.
Ix.endoscopicultraras-juhitud sallsamme drenaaž, EUS-BD
EUS-BD on invasiivne protseduur, mis kasutab ultraheli juhendamisel mao- või kaksteistsõrmiksoole lumenist sapipõie punktsiooni, sisenege kaksteistsõrmiksoole papilla kaudu kaksteistsõrmiksoole ja teostab seejärel sapiteede intubatsiooni. See tehnika hõlmab nii intrahepaatilisi kui ka ekstrahepaatilisi lähenemisviise.
Retrospektiivne uuring teatas, et EUS-BD edukuse määr ulatus 82%-ni ja operatsioonijärgsete komplikatsioonide esinemissagedus oli vaid 13%. Võrreldes EUS-BD-uuringus võrreldes Incismation-eelse tehnoloogiaga oli selle intubatsiooni edukuse määr suurem, ulatudes 98,3% -ni, mis oli oluliselt suurem kui 90,3% -l eelnevast. Siiani, võrreldes teiste tehnoloogiatega, puuduvad siiski uuringud EUS -i rakendamise kohtaERCPintubatsioon. EUS-i juhitud sapijuha punktitehnoloogia efektiivsuse tõestamiseks pole piisavalt andmeid keeruliseks tõestamiseksERCPintubatsioon. Mõned uuringud on näidanud, et see on vähendanud operatsioonijärgse PEP rolli pole veenev.
X.Perkutaanne transhepaatiline kolangiaalne drenaaž, PTCD
PTCD on veel üks invasiivne eksamitehnika, mida saab kasutada koosERCPSapi kanalite keeruka intubatsiooni jaoks, eriti pahaloomuliste sapiteede obstruktsiooni korral. See tehnika kasutab punktsiooni nõela, et siseneda sapi kanalisse, torgake sapp kanal läbi papilla ja seejärel intubeerida sapi kanalit tagasiulatuvalt läbi reserveeritudjuhtjuhtme. Ühes uuringus analüüsiti 47 sapijuha intubatsiooniga patsienti, kes läbis PTCD tehnika, ja edukuse määr ulatus 94%-ni.
Yangi jt uuring. juhtis tähelepanu sellele, et EUS-BD rakendamine on ilmselgelt piiratud, kui tegemist on hilar-stenoosiga ja vajadusega parempoolse intrahepaatilise sapijuha torgata, samas kui PTCD-l on eelised sapijuha teljele vastava ja paindlikuma juhendamisseadmetega. Sellistel patsientidel tuleks kasutada sapijuha intubatsiooni.
PTCD on keeruline operatsioon, mis nõuab pikaajalist süstemaatilist koolitust ja piisava arvu juhtumite lõpuleviimist. Algajatel on seda operatsiooni keeruline lõpule viia. PTCD -d pole mitte ainult keeruline, vaid kajuhtjuhtmeVõib kahjustada ka sapi kanalit edasiliikumise ajal.
Ehkki ülaltoodud meetodid võivad märkimisväärselt parandada sappikanali keeruka intubatsiooni edukuse määra, tuleb valikut põhjalikult kaaluda. EsinemiselERCP, Sgt, DGT, WGC-PS ja muid tehnikaid võib kaaluda; Kui ülaltoodud tehnikad ebaõnnestuvad, saavad vanemad ja kogenud endoskoobid läbi viia sissejuhatuse-eelseid tehnikaid, näiteks TPS, NKP, NKF jne; Kui ikkagi kui valikulist sapijuha intubatsiooni ei saa lõpule viia, siis valimisvalik sekundaarneERCPsaab valida; Kui ükski ülaltoodud tehnikast ei suuda keeruka intubatsiooni probleemi lahendada, saab probleemi lahendamiseks proovida selliseid invasiivseid toiminguid nagu EUS-BD ja PTCD ning vajadusel saab valida kirurgilise ravi.
Meie, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.juhtjuhtme, kivist otsimise korv, ninasapiteede kateeterjne, mida kasutatakse laialdaselt EMR -is, ESD,ERCP. Meie tooted on sertifitseeritud ja meie taimed on ISO sertifitseeritud. Meie kaubad on eksporditud Euroopasse, Põhja -Ameerikasse, Lähis -Idasse ja Aasiasse ning saavad laialdaselt tunnustuse ja kiituse kliendi!
Postiaeg: jaanuar-31-2024