Mao söögitoru reflukshaigus (GerD) on seedeosakonnas levinud haigus.Selle levimus ja keerulised kliinilised ilmingud mõjutavad tõsiselt patsientide elukvaliteeti.Ja kroonilisel söögitoru põletikul on oht põhjustada söögitoruvähki.Kliinilise töö keskmes on see, kuidas õigesti diagnoosida ja ravi standardiseerida.
02 GERD kliinilised ilmingud
GERD võib endoskoopia järgi jagada erodeerimata refluksiks (NERD), refluksösofagiidiks (RE) ja Barreta söögitoruks (BE).
NERD: Barretti söögitoru ja selge söögitoru limaskest on Gerdi määratluses kahjustatud, kuid endoskoopia on kahjustatud.
Re: Endoskoopiaga saab näha mao-söögitoru limaskesta, mis on ühendatud söögitoruga või sellest kõrgemal.Limaskest on perioodiliselt kahjustatud.
BE: Söögitoruühenduse söögitorulaadse epiteeli mao-söögitoru lameepiteeli osa asendub endoskoopias silindrilise epiteeliga.
02 GERD kliinilised ilmingud
Lisaks põlevale südamele ja refluksile võivad ilmneda sellised sümptomid nagu valu rinnus, ülakõhus ja imeline söögitoru, köha, astma ja muud söögitoru sümptomid.
Tuleb märkida, et eakatel GerD-ga patsientidel on südame- ja refluksijuhtumite esinemissagedus madal.Sümptomite esinemissagedus ekstraktsioonitorus on kõrge.Sümptomid ei ole tüüpilised või isegi asümptomaatilised.Sümptomite raskusaste ei ole paralleelne haiguse tõsidusega.Guiyu tehas oli tasane ja kui ta oli arst, arendati teda Guanglis.
03 GERD diagnoos
Joonis.Tüüpilised GerD sümptomid ja ebatüüpilised ülemise seedetrakti sümptomid kannatavad GERD diagnostika vooskeemi all Allikas: Hiina meditsiiniliit
Happe supresseeriva aine diagnostiline test
Kahtlastel gerd-patsientidel (tavaliselt kasutatav PPI) kestab standardannus 2 nädalat (need, kellel on sümptomid väljaspool sondit, peavad kestma ≥4 nädalat).Kui sümptomid on täielikult leevendunud või osutub tõhusaks ainult üks kerge sümptom.
2) Endoskoopiline
-Re -Los Angeles on jagatud klassideks (vt allolevat joonist):
A-klass: 1 või enam söögitoru limaskesta kahjustust, kahjustuse pikkus ≤5 mm;
B-aste: 1 või enam söögitoru limaskesta kahjustust, kahjustuse pikkus > 5 mm, limaskesta kahjustus ja sulandumise puudumine;
C-klass: Kahjustatud on vähemalt 2 söögitoru limaskesta ja limaskest on omavahel segunenud.
D-klass: viitab limaskesta kahjustustele ja üksteise integreerumisele ning sulandumise ulatus on 75% söögitorust.
-BE biopsia strateegia: Soovitatav on teha mitmekordne ja lühikese intervalliga biopsia ning biopsia saadakse 1 cm intervalliga ahju ümber.Vahemiku suurus on seotud vähiriskiga ning vähirisk kasvab ja suurendab ulatust 3 cm võrra.
3) Kõrge eraldusvõimega söögitoru mõõtmine
GerD-ga patsientidel avaldub sageli söögitoru ebatõhusus: 70% või 70% peristaltika ebaõnnestumise osakaal või peristaltika puudulikkus on ≥50%.
Vastuvoolu jälgimine
See on CEDD diagnoosimise standard.See on GERD diagnoosimise kuldstandard, sealhulgas söögitoru NH väärtuse jälgimine ja söögitoru yang anti-NH väärtuse jälgimine söögitoru toru NH väärtuse ja söögitoru yang anti-NH väärtuse jälgimine.PH protsent <4 (happega kokkupuute aeg, AET)> 4% 24 tunni jooksul, loetakse patoloogiliseks happe tagasivooluks.
04 GERD ravi
Joonis .Gerdi ravi vooskeem
Allikas: Hiina meditsiiniliit
Ettevaatusabinõud:
-PPI ja P-CAB on esimene valik Gardiga patsientide esmaseks raviks ja hoolduseks.PPI-ravi esialgne ravi on 8 nädalat ja P-CAB-ravi ≥4 nädalat.
- Patsientidel, kellel on öised läbimurded (PPI võtmisel pH <4 aeg> 1H öösel), võite enne magamaminekut kasutada PPI-ravi alusel H2-retseptori blokaatoreid või minna üle P-CAB-le. ja pikk.Poolväärtusaeg PPI-ravi.
-Happevastast ainet ja seedetrakti aktiivseid ravimeid saab kasutada lühiajaliseks kasutamiseks, et kiiresti leevendada ebamugavustunde sümptomeid, nagu südamepõletus ja refluks.
-Endoskoopilise ravi näidustus: GERD diagnoos on selge, happeline ravi on kehtetu, ei soovi pikka aega ravimeid võtta või ravimitega seotud kõrvaltoimed ja ei talu.
-kirurgilise kirurgilise ravi indikaator: on tüüpilised GerD sümptomid, PPI-ravi on kehtetu;endoskoopiaga leitakse söögitoru song, BE, RE, Los Angelese klassid või kõrgemad;Röntgenuuringul leiti, et on söögitoru augu song.
Postitusaeg: 21. märts 2024