Mao-ösofageaalne reflukshaigus (GerD) on seedesüsteemis levinud haigus. Selle levimus ja keerulised kliinilised ilmingud mõjutavad tõsiselt patsientide elukvaliteeti. Ja söögitoru krooniline põletik võib põhjustada söögitoruvähki. Kliinilise töö keskmes on õige diagnoosimine ja ravi standardiseerimine.
02 GERD-i kliinilised ilmingud
Endoskoopia järgi saab GERD-i jagada mitteerorodeerunud refluksiks (NERD), refluksösofagiidiks (RE) ja Barreta söögitoruhaiguseks (BE).
NERD: Gerdi definitsiooni kohaselt on kahjustatud Barretti söögitoru ja selge söögitoru limaskest, kuid endoskoopia on kahjustatud.
Re: Endoskoopia abil on näha mao-söögitoru limaskesta, mis on ühendatud söögitoruga või sellest kõrgemal. Limaskest on perioodiliselt kahjustatud.
BE: Endoskoopial söögitoruühenduse söögitorulaadse epiteeli mao-söögitoru lameepiteeli osa asendub silindrilise epiteeliga.
02 GERD-i kliinilised ilmingud
Lisaks südame põletusele ja refluksile võivad esineda sellised sümptomid nagu valu rinnus, ülakõhuvalu ja imelik söögitoru, köha, astma ja muud söögitoru sümptomid.
Tuleb märkida, et eakatel GerD-patsientidel on südame- ja refluksi esinemissagedus madal. Ekstraktsioonitoru sümptomite esinemissagedus on kõrge. Sümptomid ei ole tüüpilised ega isegi asümptomaatilised. Sümptomite raskusaste ei ole paralleelne haiguse raskusastmega. Tehase Guiyu oli lame ja kui ta oli arst, töötati ta välja Guanglis.
03 GERD-i diagnoos
Joonis. GERD-i tüüpilised sümptomid ja atüüpilised ülemiste seedesoonte sümptomid GERD-i diagnoosimise vooskeem Allikas: Hiina Arstide Liit
Happe pärssiva aine diagnostiline test
Kahtlase GERD-ga patsientidel (sageli kasutatakse PPI-d) kestab standardannus 2 nädalat (neil, kellel esinevad sondivälised sümptomid, peab annus olema ≥4 nädalat). Kui sümptomid on täielikult leevenenud või kui efektiivne on ainult üks kerge sümptom.
2) Endoskoopiline
-Re -Los Angeles on jagatud astmeteks (vt allolevat joonist):
A-klass: 1 või enam söögitoru limaskesta kahjustust, kahjustuse pikkus ≤5 mm;
B-aste: 1 või enam söögitoru limaskesta kahjustust, kahjustuse pikkus > 5 mm, limaskesta kahjustus ja luu kokkukasvamise puudumine;
C-klass: Vähemalt kaks söögitoru limaskesta on kahjustatud ja limaskest on kahjustatud omavahel segunenult.
D-klass: viitab limaskesta kahjustusele ja üksteise integratsioonile ning fusiooniulatus on 75% söögitorust.
-BE biopsia strateegia: soovitatav on teha mitu ja lühikese intervalliga biopsiat ning biopsia võetakse 1 cm intervalliga pliidi ümber. Vahemiku suurus on seotud vähiriskiga ning vähirisk suureneb ja suureneb 3 cm vahemik.
3) Kõrge eraldusvõimega söögitoru mõõtmine
GerD-ga patsientidel avaldub sageli ebaefektiivne söögitoru jõudlus: 70% või peristaltika ebaõnnestumise määr on 70% või peristaltika on ≥50%.
Vastuvoolu jälgimine
See on CEDD diagnoosimise standard. See on GERD diagnoosimise kuldstandard, mis hõlmab söögitoru NH3 väärtuse ja söögitoru yang-anti-NH3 väärtuse jälgimist. Kui pH on <4 (happega kokkupuute aeg, AET) > 4% 24 tunni jooksul, peetakse tegemist patoloogilise happe refluksiga.
04 GERD-i ravi
Joonis. Gerdi ravi vooskeem.
Allikas: Hiina Arstide Liit
Ettevaatusabinõud:
-PPI ja P-CAB on Gardi patsientide esmaseks raviks ja säilitusraviks esmavaliku ravimid. PPI-ravi esmane kestus on 8 nädalat ja P-CAB-ravi ≥4 nädalat.
- Patsientidel, kellel tekivad öösel läbimurded (PPI võtmise ajal on pH öösel <4 korda> 1H), saab PPI-ravi põhjal enne magamaminekut võtta H2-retseptorite blokaatoreid või minna üle P-CAB-le ja pika poolväärtusajaga PPI-ravile.
-Happesusevastast ainet ja seedetrakti aktiivseid ravimeid saab lühiajaliselt kasutada ebamugavustunde sümptomite, näiteks südamepekslemise ja refluksi kiireks leevendamiseks.
-Endoskoopilise ravi näidustus: GERD diagnoos on selge, happeline ravi ei ole kehtiv, ei ole soovinud ravimeid pikka aega võtta või on ravimitega seotud kõrvaltoimed ja ei talu ravimeid.
-Kirurgilise ravi indikaator: esinevad tüüpilised GerD sümptomid, PPI-ravi ei ole kehtiv; endoskoopia abil leitakse söögitoru song, BE, RE, Los Angelese aste või kõrgem; röntgenuuring näitab söögitoru augu song.
Postituse aeg: 21. märts 2024