ERCP tarvikud-kivi ekstraheerimise korv
Kivivõtukorv on ERCP tarvikute seas laialt kasutatav kivide otsimise abimees.Enamiku arstide jaoks, kes on ERCP-ga uustulnukid, võib kivikorv siiski piirduda mõistega "tööriistad kivide korjamiseks" ja sellest ei piisa keerulise ERCP olukorra lahendamiseks.Täna võtan kokku ja uurin vastavaid teadmisi ERCP kivikorvide kohta, tuginedes teabele, mida olen konsulteerinud.
Üldine klassifikatsioon
Kivide väljavõtmiskorv jaguneb juhttraadiga juhitavaks korviks, mittejuhttraadiga juhitavaks korviks ja integreeritud kivivõtukorviks.Nende hulgas on integreeritud väljavõtmis-purustuskorvid tavalised väljavõtmis-purustuskorvid, mida esindab Micro-Tech, ja Rapid Exchange (RX) väljavõtmis-purustuskorvid, mida esindab Boston Scientifi.Kuna integreeritud väljavõtmis-purustuskorv ja kiirvahetuskorv on kallimad kui tavalised korvid, võivad mõned üksused ja opereerivad arstid kuluprobleemide tõttu nende kasutamist vähendada.Kuid olenemata sellest, kui palju maksab sellest lihtsalt loobumine, on enamik opereerivaid arste rohkem valmis kasutama korvi (juhttraadiga) killustamise, eriti veidi suuremate sapijuhakivide puhul.
Korvi kuju järgi võib selle jagada "kuusnurkseks", "teemandiks" ja "spiraaliks", nimelt teemandiks, Dormiaks ja spiraaliks, mille hulgas on enam levinud Dormia korvid.Ülaltoodud korvidel on omad plussid ja miinused ning need tuleb valida paindlikult vastavalt tegelikule olukorrale ja isiklikele kasutusharjumustele.
Kuna rombikujuline korv ja Dormia korv on painduv korvistruktuur, millel on "laiendatud esiosa ja vähendatud ots", võib see hõlbustada korvi kivide väljavõtmist.Kui kivi ei saa pärast kinnijäämist välja võtta, kuna kivi on liiga suur, saab korvi sujuvalt vabastada, et vältida piinlikke õnnetusi.
Tavaline "teemant" korv
Tavalisi "kuusnurk-rombi" korve kasutatakse suhteliselt harva või ainult kivipurusti korvides."Teemant" korvi suurema ruumi tõttu on väiksematel kividel kerge korvist välja pääseda.Spiraalikujulisel korvil on omadused "lihtne selga panna, kuid mitte kerge lahti siduda".Spiraalikujulise korvi kasutamine eeldab kivi täielikku mõistmist ja hinnangulist tegevust, et vältida kivi kinnijäämist nii palju kui võimalik.
Spiraalne korv
Suuremate kivide kaevandamisel kasutatakse purustamise ja purustamisega integreeritud kiirvahetuskorvi, mis võib lühendada tööaega ja parandada purustamise edukust.Lisaks, kui korvi on vaja pildistamiseks kasutada, saab kontrastainet eelnevalt loputada ja enne korvi sapijuhasse sisenemist välja lasta.
Teiseks tootmisprotsess
Kivikorvi põhikonstruktsioon koosneb korvisüdamikust, väliskestast ja käepidemest.Korvi südamik koosneb korvtraadist (titaan-nikli sulam) ja tõmbetraadist (304 meditsiinilisest roostevabast terasest).Korvtraat on sulamist põimitud konstruktsioon, mis sarnaneb mõrra punutud struktuuriga, mis aitab tabada sihtmärki, vältida libisemist ja säilitada kõrget pinget ning mida pole kerge murda.Tõmbetraat on spetsiaalne meditsiiniline traat, millel on tugev tõmbejõud ja sitkus, nii et ma ei hakka siin detailidesse laskuma.
Võtmepunkt, millest rääkida, on tõmbetraadi ja korvtraadi, korvtraadi ja korvi metallpea vaheline keevituskonstruktsioon.Eelkõige on olulisem tõmbetraadi ja korvtraadi vaheline keevituskoht.Sellise konstruktsiooni põhjal on keevitusprotsessile esitatavad nõuded väga kõrged.Kergelt halva kvaliteediga korv ei pruugi mitte ainult kivi purustada, vaid põhjustada ka tõmbetraadi ja võrgukorvi traadi vahelise keevituskoha purunemise kivi purustamise käigus pärast kivi eemaldamist, mille tulemuseks on korv ja sapijuhasse jäänud kivid ja sellele järgnev eemaldamine.Raskused (tavaliselt saab selle kätte teise korviga) ja võib isegi vajada operatsiooni.
Paljude tavaliste korvide traadi ja metallpea kehv keevitusprotsess võib põhjustada korvi kergesti purunemise.Boston Scientificu korvid on aga selles osas rohkem pingutanud ja loonud ohutuskaitsemehhanismi.See tähendab, et kui kive ei saa ikkagi kõrgsurvepurustuskividega purustada, võib kive pingutav korv kaitsta korvi esiotsa metallpead, et tagada korvtraadi ja tõmbetraadi integreerimine.Terviklikkus, vältides seeläbi sapiteed jäänud korve ja kive.
Ma ei lasku väliskesta toru ja käepideme üksikasjadesse.Lisaks tulevad erinevatele kivipurustitootjatele erinevad kivipurustid ning mul on võimalus hiljem rohkem tutvuda.
Kuidas kasutada
Vangistatud kivide eemaldamine on tülikam asi.See võib olla operaatori poolt patsiendi seisundi ja tarvikute alahindamine või see võib olla sapijuhakivide iseärasus.Igal juhul peaksime kõigepealt teadma, kuidas vangistust vältida, ja seejärel peame teadma, mida teha, kui vangistus aset leiab.
Korvi vangistamise vältimiseks tuleks enne kivide kaevandamist nibu ava laiendamiseks kasutada kolonnikujulist õhupalli.Muud meetodid, mida saab kasutada vangistatud korvi eemaldamiseks, on järgmised: teise korvi kasutamine (korvist korvi) ja kirurgiline eemaldamine ning hiljutises artiklis on samuti teatatud, et pooled (2 või 3) juhtmetest saab põletada APC.murda ja vabastada vangistatud korv.
Neljandaks kivikorvi vangistuse ravi
Korvi kasutamine hõlmab peamiselt: korvi valikut ja korvi kahte sisu kivi võtmiseks.Korvi valiku osas sõltub see peamiselt korvi kujust, korvi läbimõõdust ja sellest, kas kasutada või säästa erakorralist litotripsiat (üldiselt valmistatakse endoskoopiakeskust ette rutiinselt).
Praegu kasutatakse rutiinselt "teemant" korvi, see tähendab Dormia korvi.ERCP juhendis on seda tüüpi korv selgelt mainitud tavaliste sapijuhakivide kivide kaevandamise osas.Sellel on suur kivide kaevandamise edukus ja seda on lihtne eemaldada.See on esimene valik enamiku kivide kaevandamiseks.Korvi läbimõõdu jaoks tuleks valida vastav korv vastavalt kivi suurusele.Korvibrändide valikust on ebamugav täpsemalt rääkida, palun tehke valik isiklike harjumuste järgi.
Kivide eemaldamise oskused: korv asetatakse kivi kohale ja kivi testitakse angiograafilise vaatluse all.Loomulikult tuleks enne kivi võtmist läbi viia EST või EPBD vastavalt kivi suurusele.Kui sapijuha on vigastatud või kitsendatud, ei pruugi korvi avamiseks piisavalt ruumi olla.See tuleks hankida vastavalt konkreetsele olukorrale.See on isegi võimalus leida viis, kuidas kivi suhteliselt avarasse sapijuhasse väljatoomiseks saata.Hilaarsete sapijuhakivide puhul tuleb arvestada, et kivid surutakse maksa ja neid ei saa kätte, kui korv korvist välja võetakse või test tehakse.
Kivide korvist väljavõtmisel on kaks tingimust: üks on see, et kivi kohal või kivi kõrval oleks piisavalt ruumi korvi avanemiseks;teine on vältida liiga suurte kivide võtmist, isegi kui korv on täielikult avatud, ei saa seda välja võtta.Oleme kohanud ka 3 cm kive, mis eemaldati pärast endoskoopilist litotripsiat, mis kõik peavad olema litotripsia.See olukord on siiski suhteliselt riskantne ja nõuab kogenud arsti opereerimist.
Postitusaeg: mai-13-2022