ERCP aksessuaaride kivi ekstraheerimise korv
Kivist väljavõtmise korv on ERCP lisaseadmetes tavaliselt kasutatav kiviotsingu abistaja. Enamiku ERCP -ga uute arstide jaoks võib kivikorv piirduda endiselt mõistega "Kivide korjamise tööriistad" ja sellest ei piisa keerulise ERCP olukorraga toimetulemiseks. Täna võtan kokku ja uurin ERCP kivikorvide asjakohaseid teadmisi, lähtudes asjakohasest teabest, millega olen konsulteerinud.
Üldklassifikatsioon
Kivist otsingukorv jaguneb juhtmega juhitavaks korviks, mittejumega traadijuhi korviks ja integreeritud kivikivist korviks. Nende hulgas on integreeritud otsingupurust korvid tavalised otsingukorvid, mida esindavad mikrotech ja Rapid Exchange (RX) otsingukorv, mida esindavad Boston Scientifi. Kuna integreeritud otsingukorv ja kiirvahetuskorv on kallimad kui tavalised korvid, võivad mõned üksused ja tegutsevad arstid kuluprobleemide tõttu vähendada nende kasutamist. Sõltumata sellest lihtsalt loobumise kuludest on enamik tegutsevaid arste rohkem nõus kasutama korvi (koos juhtmega) killustamiseks, eriti pisut suuremate sapijuhade kivide puhul.
Vastavalt korvi kujule võib selle jagada "kuusnurkseks", "teemant" ja "spiraaliks", nimelt Diamond, Dormian ja Spiraal, mille hulgas kasutatakse sagedamini ühiselamu korve. Ülaltoodud korvidel on oma plussid ja puudused ning need tuleb paindlikult valida vastavalt tegelikule olukorrale ja isiklikele kasutamisharjumustele.
Kuna teemandikujuline korv ja Dormia korv on paindlik korvkonstruktsioon, millel on "laiendatud esiosa ja vähendatud ots", võib see korvi jaoks kivide hankimise lihtsamaks muuta. Kui kivi ei saa pärast lõksu jäämist välja võtta, kuna kivi on liiga suur, saab korvi sujuvalt vabaneda, et vältida piinlikke õnnetusi.
Tavaline "teemant" korv
Regulaarseid "Hexagon-Rhombus" korve kasutatakse suhteliselt harva või ainult kivide purustajate korvides. "Teemant" korvi suurema ruumi tõttu on väiksematel kividel lihtne korvist pääseda. Spiraalkujulisel korvil on omadused "hõlpsasti pandud, kuid neid pole lihtne lahti ühendada". Spiraalkujulise korvi kasutamine nõuab kivi täielikku mõistmist ja hinnangulist operatsiooni, et vältida kivi võimalikult palju takerdumist.
Spiraalkorv
Suuremate kivide ekstraheerimise ajal kasutatakse purustamise ja purustamisega integreeritud kiirvahetuskorvi, mis võib lühendada operatsiooniaega ja parandada purustamise edukuse määra. Lisaks, kui korvi on vaja pildistamiseks kasutada, saab kontrastaine enne korvi sisenemist sapijuhasse eelnevalt levida ja ammendada.
Teiseks tootmisprotsess
Kivikorvi põhikonstruktsioon koosneb korvi südamikust, välimisest kestast ja käepidemest. Korvi südamik koosneb korvitraadist (titaan-nikli sulamist) ja tõmbamisest (304 meditsiinilise roostevabast terasest). Korvitraat on sulamiga punutud struktuur, mis sarnaneb punutud struktuuriga, mis aitab sihtmärki jäädvustada, ära hoida libisemist ja säilitada kõrge pinge ning mida pole kerge murda. Tõmmatav traat on spetsiaalne meditsiiniline juhtmega, millel on tugev tõmbejõud ja sitkus, nii et ma ei lähe siin üksikasjadesse.
Võtmepunkt, millest rääkida, on keevituskonstruktsioon tõmberaadi ja korvitraadi, korvitraadi ja korvi metallipea vahel. Eelkõige on olulisem keevituspunkt tõmberaadi ja korvitraadi vahel. Sellise kujunduse põhjal on keevitusprotsessi nõuded väga suured. Veidi halva kvaliteediga korv ei pruugi mitte ainult kivi purustada, vaid põhjustada ka keevituspunkti tõmmatava traadi ja võrgusilma korvitraadi vahel kivide purustamise ajal pärast kivi eemaldamist, mille tulemuseks on korv ja kivi, mis jääb sapijuhasse, ja sellele järgneva eemaldamise. Raskused (tavaliselt saab hankida teise korviga) ja see võib vajada isegi operatsiooni.
Traadi kehv keevitusprotsess ja paljude tavaliste korvide metallipea võib korvi purunemise hõlpsalt põhjustada. Boston Scientifici korvid on selles osas siiski rohkem pingutusi teinud ja kavandanud ohutuskaitsemehhanismi. See tähendab, et kui kive ei saa endiselt kõrgsurve purustavate kividega puruneda, võib kivide pingutav korv kaitsta korvi esiosas olevat metallist pea, et tagada korvitraadi integreerimine ja tõmbejuhtme integreerimine. Terviklikkus, vältides seega sapijuhasse jäänud korve ja kive.
Ma ei lähe üksikasjadesse välimise kesta toru ja käepideme kohta. Lisaks on erinevatel kivide purustajate tootjatel erinevad kivipurustid ja mul on võimalus hiljem rohkem õppida.
Kuidas kasutada
Vangistatud kivide eemaldamine on tülikam asi. See võib olla operaatori alahindamine patsiendi seisundist ja lisaseadmetest, või see võib olla sapijuha kivide omadus. Igal juhul peaksime kõigepealt teadma, kuidas vangistust vältida, ja siis peame teadma, mida vangistamise korral teha.
Korvi vangistamise vältimiseks tuleks nibu avamise laiendamiseks enne kivi ekstraheerimist kasutada veerupalli. Muud meetodid, mida saab vangistatud korvi eemaldamiseks kasutada, on järgmine: teise korvi (korv-korvist) kasutamine ja kirurgiline eemaldamine ning hiljutine artikkel on ka teatanud, et pooled (2 või 3) juhtmetest saab APC abil põletada. purustage ja vabastage vangistatud korv.
Neljandaks, kivikorvi vangistamise ravi
Korvi kasutamine hõlmab peamiselt: korvi valik ja korvi kaks sisu kivi võtmiseks. Korvide valiku osas sõltub see peamiselt korvi kujust, korvi läbimõõdust ja sellest, kas kasutada või säästke hädaolukorda (üldiselt on endoskoopia keskus rutiinselt ette valmistatud).
Praegu kasutatakse rutiinselt teemantkorvi, see tähendab Dormia korvi. ERCP suunises mainitakse sellist korvi selgelt kiviekstraktsiooni sektsioonis tavaliste sapijuhakivide jaoks. Sellel on kiviekstraktsiooni edukiirus kõrge ja seda on lihtne eemaldada. See on enamiku kivi kaevandamise esimene valik. Korvi läbimõõdu korral tuleks vastav korv valida vastavalt kivi suurusele. Korvibrändide valiku kohta on ebamugav öelda rohkem, valige palun vastavalt oma isiklikele harjumustele.
Kivi eemaldamise oskused: korv asetatakse kivi kohale ja kivi testitakse angiograafilise vaatluse all. Muidugi tuleks EST või EPBD läbi viia enne kivi võtmist kivi suuruse järgi. Kui sapi kanal on vigastatud või kitsendatud, ei pruugi korvi avamiseks piisavalt ruumi olla. See tuleks hankida vastavalt konkreetsele olukorrale. See on isegi võimalus leida viis kivi saatmiseks suhteliselt avarasse bilekanalisse otsimiseks. Hilar sapi kanalite kivide puhul tuleb märkida, et kivid lükatakse maksa ja neid ei saa korvi korvist välja viia või testi teha.
Kivide korvist välja viimiseks on kaks tingimust: üks on see, et kivi kohal või kivi kõrval on piisavalt ruumi, et korv avaneks; Teine eesmärk on vältida liiga suurte kivide võtmist, isegi kui korv on täielikult avatud, ei saa seda välja võtta. Oleme kohanud ka 3 cm kivi, mis eemaldati pärast endoskoopilist litotripsiat, mis kõik peavad olema litotripsia. See olukord on siiski suhteliselt riskantne ja nõuab kogenud arsti tegutsemist.
Postiaeg:-13. mai 201222