ERCP lisatarvikud - kivide väljatõmbamise korv
Kivikorv on ERCP lisatarvikute hulgas levinud kivikorvi abivahend. Enamiku arstide jaoks, kes on ERCP-s uued, võib kivikorv piirduda endiselt mõistega "kivide korjamise vahendid" ja sellest ei piisa keerulise ERCP olukorra lahendamiseks. Täna võtan kokku ja uurin ERCP kivikorvide kohta käivaid asjakohaseid teadmisi, tuginedes minu poolt konsulteeritud asjakohasele teabele.
Üldine klassifikatsioon
Kivitõmbamiskorv jaguneb juhttraadiga juhitavaks korviks, juhttraadita juhitavaks korviks ja integreeritud kividetõmbamiskorviks. Nende hulgas on integreeritud tõmbamis- ja purustuskorvid tavalised tõmbamis- ja purustuskorvid, mida esindab Micro-Tech, ja Rapid Exchange'i (RX) tõmbamis- ja purustuskorvid, mida esindab Boston Scientifi. Kuna integreeritud tõmbamis- ja purustuskorv ning kiirvahetuskorv on tavalistest korvidest kallimad, võivad mõned üksused ja opereerivad arstid kulude tõttu nende kasutamist vähendada. Olenemata sellest, kui kulukas see lihtsalt ära öelda oleks, on enamik opereerivaid arste siiski pigem valmis kasutama korvi (juhttraadiga) killustamiseks, eriti veidi suuremate sapijuhade kivide korral.
Korvi kuju järgi saab selle jagada "kuusnurkseks", "teemant-" ja "spiraalkorviks", nimelt teemant-, Dormia- ja spiraalkorviks, mille hulgas on Dormia korvid kõige sagedamini kasutatavad. Ülaltoodud korvidel on oma eelised ja puudused ning need tuleb valida paindlikult vastavalt tegelikule olukorrale ja isiklikele kasutusharjumustele.
Kuna rombikujuline korv ja Dormia korv on painduva korvistruktuuriga, millel on "laiendatud esiosa ja vähendatud ots", võib see muuta kivide väljavõtmise korvi jaoks lihtsamaks. Kui kivi ei saa pärast kinnijäämist välja võtta, kuna see on liiga suur, saab korvi sujuvalt vabastada, et vältida piinlikke õnnetusi.
Tavaline "teemant" korv
Tavalisi "kuusnurkseid-rombikujulisi" korve kasutatakse suhteliselt harva või ainult kivipurusti korvides. "Teemant" korvi suurema ruumi tõttu on väiksematel kividel korvist lihtne välja pääseda. Spiraalkujulisel korvil on omadused "lihtne peale panna, aga mitte kerge lahti siduda". Spiraalkujulise korvi kasutamine nõuab kivi ja eeldatava tööpõhimõtete täielikku mõistmist, et vältida kivi kinnijäämist nii palju kui võimalik.
Spiraalkorv
Suuremate kivide ekstraheerimisel kasutatakse purustamise ja purustamisega integreeritud kiirvahetuskorvi, mis võib lühendada tööaega ja parandada purustamise edukust. Lisaks, kui korvi on vaja pildistamiseks kasutada, saab kontrastaine enne korvi sapijuhasse sisenemist eelnevalt läbi loputada ja välja lasta.
Teiseks, tootmisprotsess
Kivikorvi põhistruktuur koosneb korvi südamikust, väliskestast ja käepidemest. Korvi südamik koosneb korvitraadist (titaan-nikli sulam) ja tõmbetraadist (304 meditsiiniline roostevaba teras). Korvitraat on sulamist punutud struktuur, mis sarnaneb püünise punutud struktuuriga, mis aitab sihtmärki tabada, libisemist vältida, säilitada kõrget pinget ja ei purune kergesti. Tõmbetraat on spetsiaalne meditsiiniline traat, millel on tugev tõmbetugevus ja sitkus, seega ma siinkohal üksikasjadesse ei lasku.
Peamine punkt, millest rääkida, on keevitusstruktuur tõmbetraadi ja korvitraadi ning korvitraadi ja korvi metallpea vahel. Eelkõige on olulisem keevituspunkt tõmbetraadi ja korvitraadi vahel. Sellise konstruktsiooni puhul on keevitusprotsessile esitatavad nõuded väga kõrged. Kergelt halva kvaliteediga korv võib mitte ainult kivi purustamata jätta, vaid põhjustada ka keevituspunkti tõmbetraadi ja korvitraadi vahel purunemise kivi purustamise käigus pärast kivi eemaldamist, mille tulemusel korv ja kivi jäävad sapijuhasse ja neid tuleb hiljem eemaldada. See on keeruline (tavaliselt saab teise korviga eemaldada) ja võib vajada isegi operatsiooni.
Paljude tavaliste korvide traadi ja metallpea halb keevitusprotsess võib korvi kergesti puruneda. Boston Scientificu korvid on aga selle nimel rohkem pingutanud ja välja töötanud ohutuskaitsemehhanismi. See tähendab, et kui kive ei õnnestu kõrgsurvepurustuskividega ikka veel purustada, saab kive pingutav korv kaitsta korvi esiosas olevat metallpead, tagades korvitraadi ja tõmbetraadi terviklikkuse, vältides seeläbi korvide ja kivide jäämist sapijuhasse.
Ma ei hakka väliskesta toru ja käepideme kohta üksikasju kirjeldama. Lisaks on erinevatel kivipurustitootjatel erinevad kivipurustid ja mul on võimalus hiljem rohkem teada saada.
Kuidas kasutada
Kinni jäänud kivide eemaldamine on tülikam asi. See võib olla operaatori poolt patsiendi seisundi ja lisandite alahindamine või see võib olla tingitud sapijuhade kividest endast. Igal juhul peaksime kõigepealt teadma, kuidas kinnijäämist vältida, ja seejärel peame teadma, mida teha, kui kinnijäämine toimub.
Korvi kinnijäämise vältimiseks tuleks enne kivi väljatõmbamist nibu ava laiendamiseks kasutada sammaskujulist ballooni. Kinnijäänud korvi eemaldamiseks saab kasutada ka teise korvi kasutamist (korv-korvi) ja kirurgilist eemaldamist. Hiljutises artiklis on samuti teatatud, et pool (2 või 3) traati saab APC abil põletada. Katkestada ja vabastada kinnijäänud korv.
Neljandaks, kivikorvi vangistuse kohtlemine
Korvi kasutamine hõlmab peamiselt korvi ja kahe sisu valimist kivi võtmiseks. Korvi valiku osas sõltub see peamiselt korvi kujust, korvi läbimõõdust ja sellest, kas kasutada või varuda erakorralist litotripsiat (üldiselt on endoskoopiakeskus tavapäraselt ette valmistatud).
Praegu kasutatakse rutiinselt "teemant" korvi, st Dormia korvi. ERCP suunistes on seda tüüpi korv selgelt mainitud sapijuha kivide eemaldamise osas. Sellel on kivide eemaldamise edukuse määr kõrge ja seda on lihtne eemaldada. See on enamiku kivide eemaldamise puhul esmavaliku valik. Korvi läbimõõdu osas tuleks vastav korv valida vastavalt kivi suurusele. Korvi kaubamärgi valiku kohta on ebamugav rohkem rääkida, palun valige vastavalt oma isiklikele harjumustele.
Kivide eemaldamise oskused: Korv asetatakse kivi kohale ja kivi uuritakse angiograafilise vaatluse all. Loomulikult tuleks enne kivi võtmist teha EST või EPBD vastavalt kivi suurusele. Kui sapijuha on vigastatud või ahenenud, ei pruugi korvi avamiseks olla piisavalt ruumi. See tuleks eemaldada vastavalt konkreetsele olukorrale. On isegi võimalus leida viis, kuidas saata kivi eemaldamiseks suhteliselt avarasse sapijuhasse. Hilaarsete sapijuhade kivide puhul tuleb arvestada, et kivid surutakse maksa ja neid ei saa korvi korvist välja võttes või testi tehes eemaldada.
Kivide korvist väljavõtmiseks on kaks tingimust: esiteks, et kivi kohal või kõrval oleks piisavalt ruumi korvi avamiseks; teiseks, et tuleb vältida liiga suurte kivide võtmist, isegi kui korv on täielikult avatud, ei saa seda välja võtta. Oleme kohanud ka 3 cm suuruseid kive, mis on eemaldatud pärast endoskoopilist litotripsiat ja kõik need kivid peavad olema litotripsia abil eemaldatud. See olukord on aga siiski suhteliselt riskantne ja nõuab opereerimiseks kogenud arsti.
Postituse aeg: 13. mai 2022