Raskete ERCP kivide ravi

·Pärast LC-operatsiooni on sapijuha struktuur ebanormaalne ja sapijuha väänatud. ajalERCPtoimimise korral on juhttraati "lihtne maha panna, aga mitte kerge peale panna" (see kukub kogemata välja pärast lõpuks ülestõusmist), nii et kui juhtkaabel on üles pandud, tuleb see alles hoida, et vältida juhtkaabli prolapsi ja sapijuhast välja kukkumist.

·Mirizzi sündroom on anatoomiline kõrvalekalle, mis jääb kergesti kahe silma vahele ja seda ignoreeritakse. Juhtumiuuring: pärast LC-operatsiooni surus tsüstiliste kanalite kividega patsient tavalist sapijuha kokku, põhjustades Mirrizzi sündroomi. Kive ei õnnestunud röntgenivaatlusel eemaldada. Lõpuks lahendati probleem pärast diagnoosimist ja eemaldamist otsese nägemise all koos eyeMAXiga.

· SestERCPsapijuha kivide eemaldamine maohaigetel pärast Bi II operatsiooni, võti on jõuda nibuni läbi skoobi. Mõnikord kulub nibuni jõudmiseks kaua aega (mis nõuab tugevat mentaliteeti) ja kui juhttraati pole korralikult hooldatud, võib see kergesti välja tulla.

③Muud olukorrad

Peripapillaarne divertikulaar koos sapijuhakividega on suhteliselt levinud. Praegusel ajal on operatsiooni raskuseks nibu sisselõike ja laienemise oht. See risk on suurim divertikulaaris olevate nibude puhul ja väiksem on risk divertikuli lähedal asuvate nibude puhul.

Sel ajal on vaja mõista ka laienemise astet. Laiendamise üldpõhimõte on kivide eemaldamiseks vajalike kahjustuste minimeerimine. Väiksem kahju tähendab väiksemaid riske. Tänapäeval kasutatakse EST vältimiseks üldiselt nibude ümber divertikulaari õhupalli laiendamist (CRE).

Patsiendid, kellel on hematoloogilised haigused, kardiopulmonaalne funktsioon ja kes ei taluERCP, või lülisamba liigesehaigused, kes ei talu pikaajalist vasakpoolset kõhuli asendit, tuleb tähelepanu pöörata ja raskete kividega kokku puutudes hinnata.m

02 "Keeruliste kividega" silmitsi seismise psühholoogia

Vale mentaliteet "raskete kividega" silmitsi seistes: ahnus ja edu, kergemeelsus, operatsioonieelne põlgus jne.

·Ahnus ja armastus suurte saavutuste vastu

Kui silmitsi seistes sapijuhakividega, eriti paljude kividega, tahame alati kõigist kividest lahti saada. See on omamoodi "ahnus" ja suur edu.

Tegelikult on õige võtta tervik ja puhas, kuid puhta iga hinna eest võtmine on liiga "ideaalne", mis on ebaturvaline ja toob kaasa palju raskusi ja raskusi. Mitme sapiteede kivide üle tuleks otsustada põhjalikult, lähtudes patsiendi olukorrast. Erijuhtudel tuleks toru asetada või eemaldada ainult partiidena.

Kui tohutuid sapiteede kive on ajutiselt raske eemaldada, võib kaaluda "stenti lahustumist". Ärge sundige suuri kive eemaldama ja ärge pange end väga ohtlikku olukorda.

· hoolimatu

See tähendab, et pimeoperatsioon ilma põhjaliku analüüsi ja uuringuteta viib sageli kivi eemaldamise ebaõnnestumiseni. Seetõttu tuleks sapiteede kivide juhtumeid enne operatsiooni põhjalikult uurida, objektiivselt hinnata (nõuab võimetERCParstidele pilte lugeda), tuleks teha hoolikas otsused ja koostada hädaabiplaanid, et vältida kivide ootamatut eemaldamist.

TheERCPkivi kaevandamise plaan peab olema teaduslik, objektiivne, kõikehõlmav ning taluma analüüsi ja kaalumist. Peame kinni pidama patsiendi kasu maksimeerimise põhimõttest ja mitte olema meelevaldsed.

·põlgus

Väikesi kive sapijuha alumises osas on lihtne ignoreerida. Kui väikestel kividel tekivad sapijuha alumises osas ja selle väljalaskeavas struktuuriprobleemid, on kivi eemaldamine väga raske.

ERCPsapijuhakivide ravil on palju muutujaid ja riske. See on sama raske ja riskantne kui või isegi kõrgem kuiERCPsapiteede kasvajate ravi. Seega, kui te seda kergelt ei võta, jätate endale sobiva põgenemistee.

03 Kuidas tulla toime "keeruliste kividega"

Raskete kividega kokku puutudes tuleb läbi viia patsiendi terviklik hindamine, piisav paisutamine,kivist otsimiskorvtuleks valida ja valmistada ette litotripter ning koostada valmisplaan ja raviplaan.

Alternatiivina tuleks enne jätkamist hinnata plusse ja miinuseid patsiendi seisundi põhjal.

·Avamise töötlemine

Ava suurus sõltub sihtkivi ja sapijuha seisukorrast. Üldjuhul kasutatakse ava laiendamiseks väikest sisselõiget + suurt (keskmist) laienemist. EST ajal tuleb vältida suuri väljast ja väikeseid seest.

Kui oled kogenematu, siis on lihtne teha sisselõige, mis on "väljast suur, aga seest väike", ehk siis nibu näeb väljast suur välja, aga seest sisselõiget pole. See põhjustab kivi eemaldamise ebaõnnestumise.

EST-lõiget tehes tuleks tõmblukuga sisselõigete vältimiseks kasutada "madalast vööri ja aeglast sisselõiget". Lõige peaks olema sama kiire kui iga sisselõige. Nuga ei tohiks sisselõike ajal "paigal püsida", et vältida nibude häireid ja põhjustada pankreatiiti. .

·Alumise sektsiooni hindamine ja eksport

Tavaliste sapijuhade kivide puhul on vaja hinnata ühise sapijuha alumist segmenti ja väljalaskeava. Mõlemat saiti tuleb hinnata. Mõlema kombinatsioon määrab nibu sisselõike protsessi riski ja keerukuse.

· Erakorraline litotripsia

Liiga suured ja kõvad kivid ning kivid, mida ei saa eemaldada, tuleb töödelda erakorralise litotripteriga (erakorraline litotripter).

Sapipigmendi kive saab põhimõtteliselt tükkideks murda ning ka enamiku kõvematest kolesteroolikividest saab niimoodi lahendada. Kui seadet ei saa pärast väljavõtmist vabastada ja litotripter ei suuda kive purustada, on see tõeline "raskus". Praegu võib eyeMAX olla vajalik kivide otseseks diagnoosimiseks ja raviks.

Märkus. Ärge kasutage litotripsiat ühise sapijuha alumises osas ja väljumisel. Ärge kasutage litotripsia ajal litotripsiat täis, vaid jätke sellele ruumi. Erakorraline litotripsia on riskantne. Erakorralise litotripsia ajal võib otsa telg olla sapijuha teljega vastuolus ja pinge võib olla perforatsiooni tekitamiseks liiga suur.

·Stenti lahustav kivi

Kui kivi on liiga suur ja seda on raske eemaldada, võib kaaluda stendi lahustamist – see tähendab plastikstendi paigaldamist. Enne kivi eemaldamist oodake, kuni kivi kokku tõmbub, siis on õnnestumise võimalus väga suur.

· Intrahepaatilised kivid

Väikese kogemusega noortel arstidel on parem mitte teostada intrahepaatiliste sapiteede kivide endoskoopilist ravi. Kuna selle piirkonna kivid ei pruugi kinni jääda või võivad sügavamale joosta ja takistada edasist tööd, on tee väga ohtlik ja kitsas.

· Sapiteede kivid kombineerituna peripapillaarse divertikuliga

On vaja hinnata laienemise riski ja ootust. EST perforatsiooni oht on suhteliselt suur, seega valitakse praegu põhimõtteliselt õhupalli laiendamise meetod. Laienduse suurus peaks olema kivi eemaldamiseks piisav. Laienemisprotsess peaks olema aeglane ja samm-sammult ning vägivaldne laienemine või laienemine pole lubatud. Süstal laieneb soovi korral. Kui pärast laienemist tekib verejooks, on vajalik asjakohane ravi.

Meie, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., oleme Hiina tootja, kes on spetsialiseerunud endoskoopiliste tarbekaupadele, näiteksbiopsia tangid,hemoclip,polüüpide lõks,skleroteraapia nõel,pihustuskateeter,tsütoloogilised pintslid,juhttraat,kivide otsimise korv,nina sapiteede äravoolu kateeter jne. mida kasutatakse laialdaseltEMR,ESD,ERCP. Meie tooted on CE-sertifikaadiga ja meie tehased on ISO-sertifikaadiga. Meie kaupu on eksporditud Euroopasse, Põhja-Ameerikasse, Lähis-Idasse ja osasse Aasiasse ning pälvib klient laialdaselt tunnustust ja kiitust!