ERCP-kivide keeruliste ravimeetodite kasutamine

·Pärast sapijuha LC operatsiooni on selle struktuur ebanormaalne ja sapijuha on keerdunud. Selle käigusERCPOperatsiooni käigus on juhttraati "lihtne maha panna, aga mitte kerge peale panna" (see kukub kogemata välja pärast ülespanekut), seega kui juhttraat on juba üles pandud, tuleb seda hoida, et vältida juhttraadi prolapsi ja sapijuhast välja kukkumist.

·Mirizzi sündroom on anatoomiline anomaalia, mida on lihtne märgata ja ignoreerida. Juhtumiuuring: Pärast sapijuha operatsiooni surus patsiendil, kellel olid sapijuha kivid, kokku ühissapijuha, mis põhjustas Mirrizzi sündroomi. Kive ei saanud röntgenülesvõttel eemaldada. Lõpuks lahendati probleem pärast diagnoosi panemist ja kivide eemaldamist otsese nägemise all eyeMAX-i abil.

·SelleksERCPSapijuha kivide eemaldamisel maohaigetel pärast Bi II operatsiooni on võtmetähtsusega nibuni jõudmine läbi optomeetri. Mõnikord võtab nibuni jõudmine kaua aega (mis nõuab tugevat mõtteviisi) ja kui juhtetraati hästi ei hooldata, võib see kergesti välja tulla.

③Muud olukorrad

Peripapillaarne divertikulum koos sapijuhakividega on suhteliselt levinud. Operatsiooni raskuseks on sel ajal nibu sisselõike ja laienemise oht. See risk on suurim divertikuli sees asuvate nibude puhul ja divertikuli lähedal asuvate nibude puhul on risk väiksem.

Sel ajal on vaja mõista ka laienemise astet. Laiendamise üldpõhimõte on kivide eemaldamiseks vajaliku kahjustuse minimeerimine. Väiksem kahjustus tähendab väiksemaid riske. Tänapäeval kasutatakse EST vältimiseks üldiselt divertiikuli ümber oleva nibu balloonlaiendust (CRE).

Hematoloogiliste haigustega patsiendid, kellel on kardiopulmonaalne funktsioon ja kes ei taluERCPvõi selgroo liigeshaigustega patsientidele, kes ei talu pikaajalist vasakule kõhuli asendit, tuleks keeruliste kividega kokkupuutumisel tähelepanu pöörata ja neid hinnata.

02Raskete kividega silmitsi seismise psühholoogia

Vale mentaliteet „raskete kividega” silmitsi seistes: ahnus ja edu, hoolimatus, operatsioonieelne põlgus jne.

· Ahnus ja armastus suurte saavutuste järele

Sapijuhade kividega silmitsi seistes, eriti kui neil on mitu kivi, tahame alati kõigist kividest lahti saada. See on omamoodi "ahnus" ja suur edu.

Tegelikult on õige võtta terve ja puhas ravim, kuid puhta ravimi võtmine iga hinna eest on liiga "ideaalne", mis on ohtlik ja toob kaasa palju raskusi ja probleeme. Mitme sapijuha kivi olemasolu tuleks otsustada igakülgselt, lähtudes patsiendi olukorrast. Erijuhtudel tuleks toru paigaldada või eemaldada ainult partiidena.

Kui suuri sapijuhakive on ajutiselt raske eemaldada, võib kaaluda stendi lahustamist. Ärge sundige suuri kive eemaldama ja ärge pange ennast väga ohtlikku olukorda.

· hoolimatu

See tähendab, et pimeoperatsioon ilma põhjaliku analüüsi ja uuringuteta viib sageli kivide eemaldamise ebaõnnestumiseni. Seetõttu tuleks sapijuhade kivide juhtumeid enne operatsiooni täielikult uurida ja objektiivselt hinnata (nõudes võimetERCParstid pilte lugema), tuleks ootamatu kivide eemaldumise vältimiseks teha ettevaatlikke otsuseid ja koostada hädaolukorra plaanid.

SeeERCPKivi kaevandamise plaan peab olema teaduslik, objektiivne, põhjalik ning läbimõeldud analüüsi ja kaalutluste suhtes. Peame järgima patsiendi kasu maksimeerimise põhimõtet ja mitte olema meelevaldsed.

·põlgust

Sapijuha alumises osas olevaid väikeseid kive on lihtne ignoreerida. Kui väikestel kividel tekib sapijuha alumises osas ja selle väljavooluavas struktuurilisi probleeme, on kivi väga raske eemaldada.

ERCPSapijuhade kivide ravimisel on palju muutujaid ja kõrgeid riske. See on sama keeruline ja riskantne kuiERCPsapijuha kasvajate ravi. Seega, kui te seda kergekäeliselt ei võta, jätate endale sobiva pääsetee.

03Kuidas toime tulla "raskete kividega"

Raskete kividega kokkupuutumisel tuleks patsiendile teha põhjalik hindamine, teha piisav laiendamine jakivide otsimise korvtuleks valida ja ette valmistada litotriptor ning koostada eelnevalt kokkulepitud plaan ja raviplaan.

Alternatiivina tuleks enne jätkamist hinnata plusse ja miinuseid patsiendi seisundi põhjal.

· Avamise töötlemine

Ava suurus sõltub sihtkivi ja sapijuha seisundist. Üldiselt kasutatakse ava laiendamiseks väikest sisselõiget + suurt (keskmist) dilatatsiooni. EST ajal on vaja vältida suurt välis- ja väikest siseosa.

Kogenematuna on lihtne teha sisselõige, mis on "väljast suur, aga seest väike", ehk nibu näeb väljast suur välja, aga seestpoolt sisselõiget pole. See põhjustab kivi eemaldamise ebaõnnestumise.

EST-lõikuse tegemisel tuleks tõmblukuga sisselõike vältimiseks kasutada „madalat kaaret ja aeglast sisselõiget“. Sisselõige peaks olema sama kiire kui iga sisselõige. Nuga ei tohiks sisselõike ajal „paigal püsida“, et vältida nibude häirimist ja pankreatiidi teket.

· Alumise sektsiooni ja ekspordi hindamise töötlemine

Ühise sapijuha kivide korral on vaja hinnata ühise sapijuha alumist segmenti ja väljavooluava. Mõlemat kohta tuleb hinnata. Mõlema kombinatsioon määrab nibu sisselõike protsessi riski ja raskusastme.

·Erakorraline litotripsia

Liiga suuri ja kõvasid kive ning kive, mida ei saa eemaldada, tuleb ravida erakorralise litotripteriga (erakorraline litotripter).

Sapppigmentkive saab põhimõtteliselt tükkideks purustada ja ka enamikku kõvemaid kolesteroolikive saab sel viisil lahustada. Kui seadet ei saa pärast eemaldamist vabastada ja litotripter ei suuda kive purustada, on see tõeline „raskus“. Sel ajal võib kivide otseseks diagnoosimiseks ja raviks vaja minna eyeMAXi.

Märkus: Ärge kasutage litotripsiat ühise sapijuha alumises osas ja väljapääsus. Ärge kasutage litotripsia ajal täielikult, vaid jätke sellele ruumi. Erakorraline litotripsia on riskantne. Erakorralise litotripsia ajal võib otsatelg olla sapijuha teljega vastuolus ja pinge võib olla liiga suur, et põhjustada perforatsiooni.

· Stendi lahustuv kivi

Kui kivi on liiga suur ja seda on raske eemaldada, võite kaaluda stendi lahustamist ehk plaststendi paigaldamist. Enne kivi eemaldamist oodake, kuni see kokku tõmbub, siis on eduvõimalus väga suur.

· Intrahepaatilised kivid

Noored arstid, kellel on vähe kogemusi, ei tohiks teha endoskoopilist ravi sapijuhade sisekivide korral. Kuna selles piirkonnas olevaid kive ei pruugi olla võimalik kinni püüda või need võivad sügavamale nihkuda ja takistada edasist operatsiooni, on tee väga ohtlik ja kitsas.

· Sapijuha kivid koos peripapillaarse divertikuli tekkega

On vaja hinnata laienemise riski ja ootust. EST perforatsiooni risk on suhteliselt kõrge, seega valitakse praegu põhimõtteliselt ballooni laiendamise meetod. Laienduse suurus peaks olema täpselt piisav kivi eemaldamiseks. Laiendusprotsess peaks olema aeglane ja samm-sammult ning vägivaldne laienemine või laienemine ei ole lubatud. Süstlaga laiendatakse oma äranägemise järgi. Kui pärast laiendamist tekib verejooks, on vaja sobivat ravi.

Meie, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., on Hiina tootja, mis on spetsialiseerunud endoskoopilistele tarbekaupadele, näiteksbiopsia tangid,hemoclip,polüübilõks,skleroteraapia nõel,pihustuskateeter,tsütoloogiaharjad,juhttraat,kivide kogumise korv,nina sapiteede drenaažikateeter jnemida kasutatakse laialdaseltElektrooniline mälu,ESD,ERCPMeie tooted on CE-sertifikaadiga ja meie tehased ISO-sertifikaadiga. Meie kaupu on eksporditud Euroopasse, Põhja-Ameerikasse, Lähis-Itta ja osaliselt Aasiasse ning oleme pälvinud klientidelt laialdast tunnustust ja kiitust!