Sapi kanali kivid jagunevad tavalisteks kivideks ja rasketeks kivideks. Täna õpime peamiselt, kuidas eemaldada sapijuha kive, mida on keeruline teostadaERCP.
Raskete kivide "raskus" on peamiselt tingitud keerulisest kujust, ebanormaalsest asukohast, raskustest ja eemaldamisohust. VõrreldesERCPSapi kanalite kasvajate puhul on risk samaväärne või isegi kõrgem. Iga päev raskuste korralERCPTöö, peame oma mõtted teadmistega varustama ja laskma oma mentaliteedil muuta meie oskused väljakutsetega toimetulemiseks.
"Raskete kivide" setioloogiline klassifikatsioon
Rasked kivid võib jagada kivirühmadesse, anatoomiliste kõrvalekallete rühmadesse, spetsiaalsete haigustegruppide ja teiste nende põhjuste põhjal.
① kivirühm
Peamisteks on tohutud sappide kanalid, liigne kivid (slam kivid), intrahepaatilised kivid ja mõjutatud kivid (keerukad AOSC). Need on kõik olukorrad, kus kive on keeruline eemaldada ja vajavad varajast hoiatust.
· Kivi on eriti suur (läbimõõt> 1,5 cm). Kivi eemaldamise esimesed raskused on see, et aksessuaarid ei saa kivi eemaldada ega rikkuda. Teine raskus on see, et kivi ei saa pärast eemaldamist eemaldada ega puruneda. Sel ajal on vaja hädaabi kruusa.
· Erakordselt väikeseid kive ei tohiks kergekäeliselt võtta. Eriti väikesed kivid võivad hõlpsalt maksa nihkuda või joosta ning väikseid kive on keeruline leida ja katta, muutes neid endoskoopilise raviga raviks.
· Tavaliste sapijuhadega täidetud kivide jaoks,ERCPKivide eemaldamine võtab liiga kaua aega ja seda on lihtne vangistada. Kivide eemaldamiseks on tavaliselt vaja operatsiooni.
②anatoomilised kõrvalekalded
Anatoomilised kõrvalekalded hõlmavad sapijuha moonutusi, Mirrizi sündroomi ja struktuurilisi kõrvalekaldeid sapijuha alumises segmendis ja väljalaskeavas. Peripapillaarse divertikula on ka tavaline anatoomilised kõrvalekalded.
· Pärast LC -operatsiooni on sapijuha struktuur ebanormaalne ja sapi kanal on väänatud. AjalERCPOperatsioon, juhttraadil on "lihtne maha panna, kuid seda pole kerge selga panna" (see kukub kogemata välja pärast lõpuks üles minekut), nii et kui juhtraam on üles pandud, tuleb see säilitada, et vältida juhtme prolapsi ja jääda sapijuhast väljapoole.
· Mirizzi sündroom on anatoomiline kõrvalekalded, mis on kergesti vahele jäänud ja ignoreeritakse. Juhtumiuuring: pärast LC -operatsiooni surus tsüstiliste kanali kividega patsient tavalist sapijuhat, põhjustades Mirrizzi sündroomi. Kive ei saanud röntgenikiirguse vaatluse käigus eemaldada. Lõpuks lahendati probleem pärast diagnoosimist ja eemaldamist otsese nägemise korral silmaga.
· JaoksERCPSappikanali kivi eemaldamine maohaigetel pärast BI II operatsiooni on peamine nibu jõudmine ulatuse kaudu. Mõnikord võtab nibu jõudmine kaua aega (mis nõuab tugevat mentaliteeti) ja kui juhttraadi ei hoita hästi, võib see kergesti välja tulla.
③ Muud olukorrad
Peripapillaarne divertikulum koos sapijuha kividega on suhteliselt levinud. Sel ajal on operatsiooni raskused nibude sisselõike ja laienemise oht. See risk on suurim nibude jaoks divertikulumis ja Diverticulumi lähedal asuvate nibude oht on väiksem.
Sel ajal on vaja haarata ka laienemise astet. Laienemise üldpõhimõte on kivide eemaldamiseks vajalike kahjude minimeerimine. Väiksem kahju tähendab väiksemaid riske. Tänapäeval kasutatakse EST vältimiseks tavaliselt nibu õhupalli laienemist (CRE).
Hematoloogiliste haigustega patsiendid, kardiopulmonaalne funktsioon, kes ei taluERCP, või seljaaju liigesehaigused, kes ei talu pikaajalist vasakpoolset kõhuli positsi
02Psühholoogia "raskete kivide" ees
Vale mentaliteet silmitsi "raskete kividega": ahnus ja edu, kergemeelsus, operatsioonieelne põlgus jne.
· Ahnus ja armastus suurte saavutuste vastu
Kui sapijuha kivid, eriti mitme kiviga, tahame alati kõigist kividest lahti saada. See on omamoodi "ahnus" ja suur edu.
Tegelikult on õige võtta tervik ja puhas, kuid puhtalt iga hinna eest võtmine on liiga "ideaalne", mis on ohtlik ja toob palju raskusi ja raskusi. Patsiendi olukorra põhjal tuleks põhjalikult otsustada mitu sapijuha kivi. Erijuhtudel tuleks toru paigutada või eemaldada ainult partiidena.
Kui tohutuid sappide kanalite kive on ajutiselt raske eemaldada, võib kaaluda stendi lahustumist. Ärge sundige suurte kivide eemaldamist ja ärge pange end väga ohtlikku olukorda.
· Hoolimatu
See tähendab, et pime toimimine ilma põhjaliku analüüsi ja uuringuteta põhjustab sageli kivide eemaldamise rikke. Seetõttu tuleks enne operatsiooni objektiivselt hinnata sapijuha kivide juhtumeid (mis nõuavad objektiivselt (nõudesERCPPiltide lugemiseks tuleks ootamatu kivide eemaldamise vältimiseks teha hoolikaid otsuste tegemist ja hädaolukordade kavasid.
SelleERCPKivi kaevandamise plaan peab olema teaduslik, objektiivne, põhjalik ning suutma taluda analüüsi ja kaalumist. Peame järgima patsiendi kasu maksimeerimise põhimõtet ja mitte olema meelevaldne.
· Põlg
Väikeseid kive sapijuha alumises osas on lihtne ignoreerida. Kui väikeste kividega sapijuha alumises osas ja selle väljalaskeavas konstruktsiooniprobleemid on kivi eemaldamine väga keeruline.
ERCPSapi kanalikivide töötlemisel on palju muutujaid ja kõrge riski. See on sama keeruline ja riskantne kui või isegi kõrgem kuiERCPSapi kanali kasvajate ravi. Seetõttu, kui te ei võta seda kergekäeliselt, jätate endale sobiva põgenemistee.
03KUKS "KORRALDUSED"
Raskete kivide kokkupuutel tuleks läbi viia patsiendi põhjalik hinnang, piisav laienemine, akivimaatja korvtuleks valida ja valmistada litotripter ning kavandatud kava ja raviplaan.
Alternatiivina tuleks plusse ja miinuseid hinnata patsiendi seisundi põhjal enne jätkamist.
· Avamine töötlemine
Ava suurus põhineb sihtkivi ja sapijuha tingimusel. Üldiselt kasutatakse ava laiendamiseks väikest sisselõiget + suurt (keskmise) laienemist. EST ajal on vaja vältida suurt väljastpoolt ja väikest seest.
Kui olete kogenematu, on lihtne teha sisselõiget, mis on "väljastpoolt suur, kuid seestpoolt väike", see tähendab, et nibu näeb väljast välja suur, kuid seestpoolt pole sisselõiget. See põhjustab kivi eemaldamise ebaõnnestumise.
EST sisselõike tegemisel tuleks tõmbluku sisselõike vältimiseks kasutada "madalat vibu ja aeglast sisselõiget". Sisselõike peaks olema sama kiire kui iga sisselõige. Nuga ei tohiks sisselõike ajal "paigal püsida", et vältida nibude häireid ja põhjustada pankreatiiti. .
· Alumise sektsiooni ja ekspordi hindamine
Tavalised sappikanali kivid nõuavad tavalise sapijuha alumise segmendi ja väljalaskeava hindamist. Mõlemat saiti tuleb hinnata. Mõlema kombinatsioon määrab nibu sisselõike protsessi riski ja raskused.
· Hädaoluline litotripsia
Liigselt suured ja kõvad kivid ja kivid, mida ei saa maanduda, tuleb ravida hädaolukorras litotripter (hädaolukorras litotripter).
Bile'i pigmendi kivid saab põhimõtteliselt tükkideks puruneda ja ka enamiku kõvemaid kolesterooli kive saab sel viisil lahendada. Kui seadet ei saa pärast otsimist vabastada ja litotripter ei saa kive lõhkuda, on see tõeline “raskusaste”. Sel ajal võib kivide otseseks diagnoosimiseks ja raviks vaja minna Eyemaxi.
MÄRKUS. Ärge kasutage litotripsiat tavalise sapijuha alumises osas ja väljudes. Ärge kasutage litotripsiat litotripsia ajal täis, vaid jätke selleks ruumi. Hädaoluline litotripsia on riskantne. Litotripsia hädaolukorras võib lõpptelg olla vastuolus sapijuha teljega ja pinge võib olla perforatsiooni põhjustamiseks liiga suur.
· Stent lahustuv kivi
Kui kivi on liiga suur ja raskesti eemaldatav, võite kaaluda stendi lahustumist - see tähendab plastist stendi asetamist. Oodake, kuni kivi kahaneb enne kivi eemaldamist, siis on edu võimalus väga kõrge.
· Intrahepaatilised kivid
Noored arstid, kellel on vähe kogemusi, on kõige parem mitte teha intrahepaatiliste sapijuhtide kivide endoskoopilist ravi. Kuna selle piirkonna kivid ei pruugi olla võimelised lõksu jääma või võivad süveneda ja edasist toimimist takistada, on tee väga ohtlik ja kitsas.
· Sapi kanali kivid koos peripapillari divertikulumiga
On vaja hinnata laienemise riski ja ootusi. EST perforatsiooni oht on suhteliselt kõrge, nii et praegu valitakse põhimõtteliselt õhupalli laienemise meetod. Laienemissuurusest peaks kivi eemaldamiseks olema lihtsalt piisav. Laienemisprotsess peaks olema aeglane ja samm -sammult ning vägivaldne laienemine ega laienemine pole lubatud. Süstla laieneb soovi korral. Pärast laienemist verejooksu korral on vaja sobivat ravi.
Meie, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.biopsia tangid,hemoklip,Polyp Snare,skleroteraapia nõel,pihusti kateeter,tsütoloogiaharjad,juhtjuhtme,kivist otsimise korv,ninasapiteede äravoolukateeter jne. mida kasutatakse laialdaseltEMR,ESD,ERCP. Meie tooted on sertifitseeritud ja meie taimed on ISO sertifitseeritud. Meie kaubad on eksporditud Euroopasse, Põhja -Ameerikasse, Lähis -Idasse ja Aasiasse ning saavad laialdaselt tunnustuse ja kiituse kliendi!
Postiaeg: 26. juuli 20124