Varase maovähi kohta käivate populaarsete teadmiste hulgas on mõned haruldased haigused, mis vajavad erilist tähelepanu ja õppimist. Üks neist on HP-negatiivne maovähk. Nüüd on populaarsem mõiste "nakatumata epiteeli kasvajad". Nime küsimuses on erinevaid arvamusi. See sisuteooria põhineb peamiselt ajakirja "Magu ja sooled" sisul ning nimes kasutatakse samuti "HP-negatiivset maovähki".
Seda tüüpi kahjustusi iseloomustab madal esinemissagedus, raskused tuvastamisel, keerukad teoreetilised teadmised ja lihtne MESDA-G protsess ei ole rakendatav. Nende teadmiste omandamine nõuab raskustega silmitsi seismist.
1. HP-negatiivse maovähi põhiteadmised
Ajalugu
Varem arvati, et maovähi tekkimise ja arengu ainus süüdlane on HP-nakkus, seega on klassikaline vähi tekkemudel HP - atroofia - soole metaplaasia - madal kasvaja - kõrge kasvaja - vähi teke. Klassikaline mudel on alati olnud laialdaselt tunnustatud, aktsepteeritud ja kindlalt usutud. Kasvajad arenevad koos atroofia alusel ja HP toimel, seega kasvavad vähid enamasti atroofilistes sooletraktides ja vähem normaalses mitteatroofilises mao limaskestas.
Hiljem avastasid mõned arstid, et maovähk võib tekkida ka ilma HP-nakkuseta. Kuigi esinemissagedus on väga madal, on see siiski võimalik. Seda tüüpi maovähki nimetatakse HP-negatiivseks maovähiks.
Selle haigustüübi järkjärgulise mõistmisega on alanud põhjalikud süstemaatilised vaatlused ja kokkuvõtted ning nimed muutuvad pidevalt. 2012. aastal ilmus artikkel pealkirjaga "Maovähk pärast steriliseerimist", 2014. aastal artikkel pealkirjaga "HP-negatiivne maovähk" ja 2020. aastal artikkel pealkirjaga "Hp-ga mittenakatatud epiteeli kasvajad". Nimemuutus peegeldab süvenevat ja igakülgset arusaamist.
Näärmete tüübid ja kasvumustrid
Maos on kahte peamist tüüpi funtsioonilisi ja pyloric näärmeid:
Mao põhja näärmed (oksüntilised näärmed) paiknevad mao põhjas, kehas, nurkades jne. Need on lineaarsed ühetorulised näärmed. Need koosnevad limaskesta rakkudest, pearakkudest, parietaalrakkudest ja endokriinsetest rakkudest, millest igaüks täidab oma funktsioone. Nende hulgas olid pearakud. Sekreteeritud PGI ja MUC6 värvumine olid positiivsed ning parietaalrakud sekreteerisid vesinikkloriidhapet ja intrinsic faktorit;
Püloorsed näärmed asuvad mao antrumis ning koosnevad limarakkudest ja endokriinsetest rakkudest. Limarakud on MUC6-positiivsed ning endokriinsete rakkude hulka kuuluvad G- ja D-rakud ning enterokromafiinsed rakud. G-rakud eritavad gastriini, D-rakud somatostatiini ja enterokromafiinsed rakud eritavad 5-HT-d.
Normaalsed mao limaskesta rakud ja kasvajarakud eritavad mitmesuguseid limavalke, mis jagunevad "mao-", "soole-" ja "segatud" limavalkudeks. Mao- ja soolemutsiinide ekspressiooni nimetatakse fenotüübiks, mitte mao ja soolte spetsiifiliseks anatoomiliseks asukohaks.
Maokasvajatel on neli rakufenotüüpi: täielikult mao-, mao-domineeriva segatüüpi, soole-domineeriva segatüüpi ja täielikult soole-. Soolemetaplaasia alusel tekkivad kasvajad on enamasti seedetrakti segafenotüübiga kasvajad. Diferentseerunud vähid on peamiselt sooletüüpi (MUC2+) ja difuussed vähid peamiselt maotüüpi (MUC5AC+, MUC6+).
Hp-negatiivse maovähi diagnoosimiseks on vaja mitme tuvastamismeetodi spetsiifilist kombinatsiooni, et saavutada põhjalik diagnoosimine. HP-negatiivne maovähk ja steriliseerimisjärgne maovähk on kaks erinevat mõistet. Lisateavet HP-negatiivse maovähi röntgenpildil ilmnevate ilmingute kohta leiate ajakirja "Magu ja soolestik" vastavast osast.
2. HP-negatiivse maovähi endoskoopilised ilmingud
HP-negatiivse maovähi keskmes on endoskoopiline diagnostika. See hõlmab peamiselt maopõhja näärme tüüpi maovähki, maopõhja näärme limaskesta tüüpi maovähki, mao adenoomi, vaarika foveolaarset epiteeli kasvajat, signeti rõngasrakulist kartsinoomi jne. See artikkel keskendub HP-negatiivse maovähi endoskoopilistele ilmingutele.
1) Fundiaalse näärme tüüpi maovähk
-Valged kõrgenenud kahjustused
fundamentaalnäärme tüüpi maovähk
◆Juhtum 1: Valged, kõrgenenud kahjustused
Kirjeldus:Maopõhja forniks - kardia suurem kõverus, 10 mm, valge, O-lia tüüpi (SMT-sarnane), ilma atroofia või soolemetaplaasiata taustal. Pinnal on näha võllilaadseid veresooni (NBI ja veidi suurenenud).
Diagnoos (koos patoloogiaga):U, O-1la, 9 mm, fundamentaalnäärme tüüpi maovähk, pT1b/SM2 (600 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Valged lamedad kahjustused
fundamentaalnäärme tüüpi maovähk
◆Juhtum 2: Valged, lamedad/sügavküllastunud kahjustused
Kirjeldus:Maopõhja fornix-cardia suurema kõveruse eesmine sein, 14 mm, valge, tüüp 0-1lc, taustal puudub atroofia või soolemetaplaasia, ebaselged piirid ja pinnal nähtavad dendriitsed veresooned. (NBI ja amplifikatsioon lühendatud)
Diagnoos (koos patoloogiaga):U, 0-Ilc, 14 mm, fundamentaalnäärme tüüpi maovähk, pT1b/SM2 (700 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Punased kõrgenenud kahjustused
fundamentaalnäärme tüüpi maovähk
◆Juhtum 3: Punased ja kõrgenenud kahjustused
Kirjeldus:Kardia suure kõveruse esisein on 12 mm paksune, selgelt punane, tüüp 0-1, taustal puudub atroofia või soolemetaplaasia, selged piirid ja pinnal dendriitsed veresooned (NBI ja veidi suurenenud).
Diagnoos (koos patoloogiaga):U, 0-1, 12mm, fundamentaalnäärme tüüpi maovähk, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Punane, lame, süvenenud kahjustuss
fundamentaalnäärme tüüpi maovähk
◆Juhtum 4: Punased, lamedad/sügavküllastunud kahjustused
Kirjeldus:Mao ülaosa suurema kõveruse tagumine sein, 18 mm, helepunane, O-1Ic tüüp, taustal atroofiat ega soolemetaplaasiat ei esine, piir on ebaselge, pinnal dendriitsed veresooned puuduvad (NBI ja suurendus välja jäetud).
Diagnoos (koos patoloogiaga):U, O-1lc, 19 mm, fundamentaalnäärme tüüpi maovähk, pT1b/SM1 (400 μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
arutada
Selle haigusega mehed on vanemad kui naised, keskmine vanus on 67,7 aastat. Samaaegsuse ja heterokroonia iseärasuste tõttu tuleks maopõhja näärmevähi diagnoosiga patsiente kontrollida üks kord aastas. Kõige sagedasem paiknemine on maopõhja näärmete piirkond mao kesk- ja ülemises osas (maopõhi ning mao keha keskmine ja ülemine osa). Valged SMT-taolised kõrgenenud kahjustused on valges valguses sagedasemad. Peamine ravi on diagnostiline EMR/ESD.
Lümfisüsteemi metastaase ega veresoonte invasiooni pole seni täheldatud. Pärast ravi on vaja kindlaks teha, kas on vaja teha täiendav operatsioon, ning hinnata pahaloomulise staatuse ja HP vahelist seost. Mitte kõik maopõhja näärmetüüpi vähid ei ole HP-negatiivsed.
1) Maopõhja limaskesta vähk
Maopõhja limaskesta vähk
◆Juhtum 1
Kirjeldus:Kahjustus on kergelt kõrgenenud ja selle ümber on näha RAC mitteatroofilist mao limaskesta. ME-NBI kõrgenenud osas on näha kiiresti muutuvat mikrostruktuuri ja mikrosooni ning DL-i.
Diagnoos (koos patoloogiaga):Põhinäärme limaskesta maovähk, U-tsoon, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Maopõhja limaskesta vähk
◆Juhtum 2
KirjeldusKardia väiksema kõveruse esiseinal paiknev lame kahjustus, millel on segatud värvimuutus ja punetus, pinnal on näha dendriitseid veresooni ja kahjustus on kergelt kõrgenenud.
Diagnoos (koos patoloogiaga): Põhinäärme limaskesta maovähk, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
arutada
Nimetust "mao limaskesta adenokartsinoom" on veidi raske hääldada ja esinemissagedus on väga madal. Selle äratundmine ja mõistmine nõuab rohkem pingutusi. Maopõhja limaskesta adenokartsinoomil on kõrge pahaloomulisuse aste.
Valge valguse endoskoopial on neli peamist omadust: ① homokromaatilised-tuhmuvad kahjustused; ② subepiteliaalse kasvaja SMT; ③ laienenud dendriitsed veresooned; ④ regionaalsed mikroosakesed. ME toimivus: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE laiendab IP-d ja suurendab. MESDA-G soovitatud protsessi abil vastab 90% maopõhja limaskesta vähkidest diagnostilistele kriteeriumidele.
3) Mao adenoom (püloori näärme adenoom PGA)
mao adenoom
◆Juhtum 1
Kirjeldus:Mao fornixi tagaseinal oli näha ebaselgete piiridega valge, lame, kõrgenenud kahjustus. Indigokarmiinvärvumine ei näidanud selgeid piire ja oli näha LST-G-sarnast jämesoole välimust (veidi suurenenud).
Diagnoos (koos patoloogiaga):madala atüüpiaga kartsinoom, O-1la, 47*32mm, hästi diferentseerunud tubulaarne adenokartsinoom, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
mao adenoom
◆Juhtum 2
KirjeldusMao keskmise osa eesseinal on kõrgenenud sõlmedega kahjustus. Taustal on näha aktiivset gastriiti. Äärejoonena on näha indigokarmiini. (NBI ja väike suurendus)
PatoloogiaMUC5AC ekspressiooni täheldati pindmises epiteelis ja MUC6 ekspressiooni täheldati pindmises epiteelis. Lõplik diagnoos oli PGA.
arutada
Mao adenoomid on sisuliselt strooma läbivad ja foveolaarse epiteeliga kaetud limaskestakujulised näärmed. Näärmeliste eendite, mis on poolkerakujulised või sõlmelised, vohamise tõttu on endoskoopilise valge valgusega nähtavad mao adenoomid kõik sõlmelised ja eenduvad. Endoskoopilisel uuringul on vaja pöörata tähelepanu Jiu Mingi neljale klassifikatsioonile. ME-NBI puhul on võimalik täheldada PGA iseloomulikku papillaarset/villoosset välimust. PGA ei ole absoluutselt HP-negatiivne ja mitteatroofiline ning sellega kaasneb teatav vähirisk. Soovitatav on varajane diagnoosimine ja ravi ning pärast avastamist on soovitatav aktiivne en bloc resektsioon ja edasised üksikasjalikud uuringud.
4) (vaarikalaadne) foveolaarne epiteeli maovähk
vaarika foveolaarne epiteeli maovähk
◆Juhtum 2
Kirjeldus:(välja jäetud)
Diagnoos (koos patoloogiaga)foveolaarne epiteeli maovähk
vaarika foveolaarne epiteeli maovähk
◆Juhtum 3
Kirjeldus:(välja jäetud)
Diagnoos (koos patoloogiaga):foveolaarne epiteeli maovähk
arutada
Vaarikas, mida meie kodulinnas kutsutakse "Tuobai'eriks", oli meie lapsepõlves tee ääres kasvanud metsvili. Näärmeepiteel ja näärmed on küll omavahel seotud, kuid nende sisu ei ole sama. On vaja mõista epiteelirakkude kasvu- ja arenguomadusi. Vaarika epiteeli maovähk on väga sarnane mao polüüpidega ja seda võib kergesti mao polüüpidega segi ajada. Foveolaarse epiteeli iseloomulik tunnus on MUC5AC domineeriv ekspressioon. Seega on selle tüübi üldnimetus foveolaarne epiteeli kartsinoom. See võib esineda HP-negatiivse, -positiivse või steriliseerimise järgselt. Endoskoopiline välimus: ümmargune erkpunane maasikataoline muhk, üldiselt selgete piiridega.
5) Signeti rõngasrakuline kartsinoom
Signeti rõngasrakuline kartsinoom: valge valguse välimus
Signeti rõngasrakuline kartsinoom: valge valguse välimus
Signeti rõngasrakuline kartsinoom
◆Juhtum 1
Kirjeldus:Mao vestibüüli tagaseinal lame kahjustus, 10 mm, pleekinud, tüüp O-1Ib, taustal atroofiat ei ole, alguses nähtav piir, uuesti läbi vaadates mitte ilmne piir, ME-NBI: ainult interfovealne osa muutub valgeks, IMVP(-)IMSP (-)
Diagnoos (koos patoloogiaga):ESD-proove kasutatakse signeti rõngasrakulise kartsinoomi diagnoosimiseks.
Patoloogilised ilmingud
Signet-ringrakuline kartsinoom on kõige pahaloomulisem tüüp. Laureni klassifikatsiooni kohaselt liigitatakse mao signet-ringrakuline kartsinoom difuusseks kartsinoomi tüübiks ja on diferentseerumata kartsinoomi tüüp. See esineb tavaliselt mao kehas ja on sagedasem lamedate ja sissevajunud kahjustustena, millel on värvimuutus. Tõusvad kahjustused on suhteliselt haruldased ja võivad avalduda ka erosiooni või haavanditena. Varajases staadiumis on seda endoskoopilise uuringu käigus raske tuvastada. Ravi võib olla kuratiivne resektsioon, näiteks endoskoopiline ESD, mille järel on range postoperatiivne jälgimine ja täiendava operatsiooni vajaduse hindamine. Mittekuratiivne resektsioon peab nõudma täiendavat operatsiooni ja kirurgilise meetodi otsustab kirurg.
Ülaltoodud tekstiteooria ja pildid pärinevad teosest "Magu ja sooled"
Lisaks tuleks tähelepanu pöörata ka söögitoru-mao ühenduskoha vähile, kardiavähile ja HP-negatiivsel taustal leitud hästi diferentseerunud adenokartsinoomile.
3. Kokkuvõte
Täna õppisin tundma HP-negatiivse maovähi endoskoopilisi ilminguid ja sellega seotud olulisi aspekte. See hõlmab peamiselt: maopõhja näärme tüüpi maovähki, maopõhja limaskesta tüüpi maovähki, mao adenoomi, (vaarikalaadset) foveolaarset epiteeli kasvajat ja signeti rõngasrakulist kartsinoomi.
HP-negatiivse maovähi kliiniline esinemissagedus on madal, seda on raske hinnata ja diagnoosi on lihtne mööda vaadata. Veelgi keerulisem on keeruliste ja haruldaste haiguste endoskoopilised ilmingud. Ka seda tuleks mõista endoskoopilisest vaatenurgast, eriti selle aluseks olevate teoreetiliste teadmiste põhjal.
Kui vaadata mao polüüpe, erosioone ning punaseid ja valgeid alasid, tuleks kaaluda Hp-negatiivse maovähi võimalust. HP-negatiivsuse hindamine peab vastama standarditele ning tähelepanu tuleks pöörata vale-negatiivsetele tulemustele, mis on põhjustatud liigsest hingamistesti tulemustele tuginemisest. Kogenud endoskoopiaspetsialistid usaldavad rohkem oma silma. HP-negatiivse maovähi taga peituva detailse teooriaga silmitsi seistes peame selle valdamiseks jätkama õppimist, mõistmist ja harjutamist.
Meie, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., on Hiina tootja, mis on spetsialiseerunud endoskoopilistele tarbekaupadele, näiteksbiopsia tangid, hemoclip, polüübilõks, skleroteraapia nõel, pihustuskateeter, tsütoloogiaharjad,juhttraat,kivide kogumise korv, nina sapiteede drenaažikateeter jnemida kasutatakse laialdaseltElektrooniline mäluESD,ERCP.Meie tooted on CE-sertifikaadiga ja meie tehased ISO-sertifikaadiga. Meie kaupu on eksporditud Euroopasse, Põhja-Ameerikasse, Lähis-Itta ja osaliselt Aasiasse ning oleme pälvinud klientidelt laialdast tunnustust ja kiitust!
Postituse aeg: 12. juuli 2024