Populaarsete teadmiste hulgas varajase maovähi kohta on mõned haruldaste haiguste teadmised, mis nõuavad erilist tähelepanu ja õppimist.Üks neist on HP-negatiivne maovähk.Nüüd on populaarsem mõiste "nakatamata epiteeli kasvajad".Nimeküsimuses on erinevaid arvamusi.See sisuteooria põhineb peamiselt ajakirjaga "Magu ja soolestikku" seotud sisul ning nimes on kasutatud ka "HP-negatiivset maovähki".
Seda tüüpi kahjustustele on iseloomulikud vähesed esinemissagedused, raskused tuvastamisel, keerukad teoreetilised teadmised ja lihtne MESDA-G protsess ei ole rakendatav.Nende teadmiste omandamine nõuab raskustega silmitsi seismist.
1. Algteadmised HP-negatiivsest maovähist
Ajalugu
Varem arvati, et maovähi esinemise ja arengu ainus süüdlane on HP-nakkus, seega on klassikaline vähimudel HP - atroofia - soole metaplaasia - madal kasvaja - kõrge kasvaja - vähk.Klassikaline mudel on alati olnud laialdaselt tunnustatud, aktsepteeritud ja kindlalt usutud.Kasvajad arenevad koos atroofia alusel ja HP toimel, mistõttu vähid kasvavad enamasti atroofilises sooletraktis ja vähem normaalses mitteatroofilises mao limaskestas.
Hiljem avastasid mõned arstid, et maovähk võib tekkida ka HP-nakkuse puudumisel.Kuigi esinemissagedus on väga madal, on see tõepoolest võimalik.Seda tüüpi maovähki nimetatakse HP-negatiivseks maovähiks.
Seda tüüpi haiguse järkjärgulise mõistmisega on alanud põhjalikud süstemaatilised vaatlused ja kokkuvõtted ning nimetused muutuvad pidevalt.2012. aastal ilmus artikkel "Maovähk pärast steriliseerimist", 2014. aastal artikkel "HP-negatiivne maovähk" ja 2020. aastal artikkel "Hp-ga nakatumata epiteeli kasvajad".Nimemuutus peegeldab süvenemist ja igakülgset arusaamist.
Näärmete tüübid ja kasvumustrid
Maos on kahte peamist tüüpi põhinäärmeid ja püloorseid näärmeid:
Põhinäärmed (oksüntide näärmed) on jaotunud mao põhjas, kehas, nurkades jne.Need on lineaarsed ühe torukujulised näärmed.Need koosnevad limaskestarakkudest, pearakkudest, parietaalrakkudest ja endokriinrakkudest, millest igaüks täidab oma funktsioone.Nende hulgas olid peamised rakud. Sekreteeritud PGI ja MUC6 värvumine olid positiivsed ning parietaalrakud sekreteerisid vesinikkloriidhapet ja sisemist faktorit;
Püloorsed näärmed asuvad mao antrumi piirkonnas ja koosnevad limarakkudest ja endokriinsetest rakkudest.Limarakud on MUC6-positiivsed ja endokriinsed rakud hõlmavad G-, D- ja enterokromafiinirakke.G-rakud sekreteerivad gastriini, D-rakud somatostatiini ja enterokromafiinirakud 5-HT-d.
Normaalsed mao limaskestarakud ja kasvajarakud eritavad mitmesuguseid eri tüüpi limavalke, mis jagunevad "mao", "soolestiku" ja "segatud" lima valkudeks.Mao ja soolte limaskestade ekspressiooni nimetatakse fenotüübiks, mitte mao ja soolte spetsiifiliseks anatoomiliseks asukohaks.
Mao kasvajaid on neli rakufenotüüpi: täielikult mao, mao domineeriv segatud, soolestiku domineeriv segatud ja täielikult soolestiku kasvaja.Soole metaplaasia alusel tekkivad kasvajad on enamasti seedetrakti segafenotüübilised kasvajad.Diferentseeritud vähid näitavad peamiselt sooletüüpi (MUC2+) ja difuussed vähid peamiselt maotüüpi (MUC5AC+, MUC6+).
Hp-negatiivse määramiseks on igakülgseks määramiseks vaja mitme tuvastamismeetodi spetsiifilist kombinatsiooni.HP-negatiivne maovähk ja steriliseerimisjärgne maovähk on kaks erinevat mõistet.Lisateavet HP-negatiivse maovähi röntgenilmingute kohta leiate ajakirja "Magu ja soolestik" vastavast jaotisest.
2. HP-negatiivse maovähi endoskoopilised ilmingud
Endoskoopiline diagnoos on HP-negatiivse maovähi fookus.See hõlmab peamiselt fundamentaalnäärme tüüpi maovähki, põhinäärme limaskesta tüüpi maovähki, mao adenoomi, vaarika foveolaarset epiteeli kasvajat, rõngasrakulist kartsinoomi jne. See artikkel keskendub HP-negatiivse maovähi endoskoopilistele ilmingutele.
1) Fundiaalse näärme tüüpi maovähk
-Valged kõrgenenud kahjustused
fundamentaalnäärme tüüpi maovähk
◆ Juhtum 1: valged kõrgenenud kahjustused
Kirjeldus:Maopõhja fornix-kardia suurem kõverus, 10 mm, valge, O-lia tüüpi (SMT-sarnane), ilma atroofia või soole metaplaasia taustal.Pinnal on näha lehtlalaadseid veresooni (NBI ja väike laienemine)
Diagnoos (koos patoloogiaga):U, O-1la, 9 mm, fundamentaalnäärme tüüpi maovähk, pT1b/SM2 (600 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Valged lamedad kahjustused
fundamentaalnäärme tüüpi maovähk
◆ Juhtum 2: valged, lamedad/depressiivsed kahjustused
Kirjeldus:Maopõhja eessein fornix-cardia suurem kumerus, 14 mm, valge, tüüp 0-1lc, taustal puudub atroofia ega soole metaplaasia, ebaselged piirid ja pinnal on näha dendriitilisi veresooni.(NBI ja võimendus lühendatult)
Diagnoos (koos patoloogiaga):U, 0-Ilc, 14 mm, fundamentaalnäärme tüüpi maovähk, pT1b/SM2 (700 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Punased kõrgenenud kahjustused
fundamentaalnäärme tüüpi maovähk
◆ Juhtum 3: punased ja kõrgenenud kahjustused
Kirjeldus:Kardia suure kumeruse eesmine sein on 12 mm, ilmselgelt punane, tüüp 0-1, taustal puudub atroofia ega soole metaplaasia, selged piirid ja dendriitveresooned pinnal (NBI ja väike laienemine)
Diagnoos (koos patoloogiaga):U, 0-1, 12mm, fundamentaalnäärme tüüpi maovähk, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Punane, lame, depressiivne kahjustuss
fundamentaalnäärme tüüpi maovähk
◆ Juhtum 4: punased, lamedad/depressiivsed kahjustused
Kirjeldus:Mao keha ülaosa suurema kumeruse tagumine sein, 18mm, helepunane, O-1Ic tüüpi, taustal atroofiat ega soole metaplaasiat ei esine, piir on ebaselge, pinnal puuduvad dendriitveresooned, (NBI ja laienemine välja jäetud )
Diagnoos (koos patoloogiaga):U, O-1lc, 19 mm, fundamentaalnäärme tüüpi maovähk, pT1b/SM1 (400 μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
arutada
Seda haigust põdevad mehed on vanemad kui naised, kelle keskmine vanus on 67,7 aastat.Samaaegsuse ja heterokroonsuse tunnuste tõttu tuleb fundamentaalnäärme tüüpi maovähi diagnoosiga patsiente läbi vaadata kord aastas.Levinuim koht on mao kesk- ja ülaosas paiknev fundamentaalnäärme piirkond (põhi ning maokeha keskmine ja ülemine osa).Valged SMT-sarnased kõrgenenud kahjustused on sagedamini valges valguses.Peamine ravi on diagnostiline EMR/ESD.
Lümfisüsteemi metastaase ega veresoonte invasiooni pole seni täheldatud.Pärast ravi on vaja kindlaks teha, kas teha täiendav operatsioon ja hinnata pahaloomulise seisundi ja HP seost.Mitte kõik fundamentaalnäärme tüüpi maovähid ei ole HP-negatiivsed.
1) Põhinäärme limaskesta maovähk
Fundiaalse näärme limaskesta maovähk
◆ Juhtum 1
Kirjeldus:Kahjustus on veidi kõrgem ja selle ümber on näha RAC-i mitteatroofiline mao limaskesta.ME-NBI tõstetud osas on näha kiiresti muutuv mikrostruktuur ja mikroveresooned ning näha on DL.
Diagnoos (koos patoloogiaga):Põhinäärme limaskesta maovähk, U-tsoon, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Fundiaalse näärme limaskesta maovähk
◆ Juhtum 2
Kirjeldus: Südamelihase väiksema kõveruse esiseina lame kahjustus, mis on segatud värvimuutuse ja punetusega, pinnal on näha dendriitilisi veresooni ja kahjustus on veidi kõrgem.
Diagnoos (koos patoloogiaga): Põhinäärme limaskesta maovähk, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
arutada
Nimetust "maonäärme limaskesta adenokartsinoom" on veidi raske hääldada ja esinemissagedus on väga madal.Selle äratundmine ja mõistmine nõuab rohkem pingutusi.Põhinäärme limaskesta adenokartsinoomil on kõrge pahaloomulisuse tunnused.
Valge valguse endoskoopial on neli peamist tunnust: ① homokromaatilised pleekivad kahjustused;② subepiteliaalne kasvaja SMT;③ laienenud dendriitveresooned;④ piirkondlikud mikroosakesed.ME jõudlus: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE laiendab IP-d ja suurendab.Kasutades MESDA-G soovitatud protsessi, vastab 90% põhinäärme limaskesta maovähi diagnoosimiskriteeriumidele.
3) Mao adenoom (püloorse näärme adenoom PGA)
mao adenoom
◆ Juhtum 1
Kirjeldus:Mao forniksi tagumisel seinal nähti valget lamedat kõrgenenud kahjustust, mille piirid olid ebaselged.Indigokarmiinvärvimine ei näidanud selgeid piire ja näha oli jämesoole LST-G-sarnast välimust (veidi laienenud).
Diagnoos (koos patoloogiaga):madal atüüpia kartsinoom, O-1la, 47*32mm, hästi diferentseerunud tubulaarne adenokartsinoom, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
mao adenoom
◆ Juhtum 2
Kirjeldus: Kõrgenenud kahjustus sõlmedega mao keha keskosa esiseinal.Taustal on näha aktiivne gastriit.Piirina võib näha indigokarmiini.(NBI ja veidi suurendus)
Patoloogia: MUC5AC ekspressiooni täheldati pindmises epiteelis ja MUC6 ekspressiooni pindmises epiteelis.Lõplik diagnoos oli PGA.
arutada
Mao adenoomid on sisuliselt limaskestade näärmed, mis tungivad läbi strooma ja on kaetud foveolaarse epiteeliga.Seoses poolkerakujuliste või sõlmeliste näärmete väljaulatuvate osade vohamisega on endoskoopilise valge valgusega nähtavad mao adenoomid kõik sõlmelised ja väljaulatuvad.Endoskoopilise uurimise käigus tuleb pöörata tähelepanu Jiu Mingi neljale klassifikatsioonile.ME-NBI suudab jälgida PGA iseloomulikku papillaarset/villoosi välimust.PGA ei ole absoluutselt HP negatiivne ja mitteatroofiline ning sellel on teatav vähirisk.Soovitatakse varajast diagnoosimist ja varajast ravi ning pärast avastamist on soovitatav aktiivne en bloc resektsioon ja täiendavad üksikasjalikud uuringud.
4) (vaarikalaadne) foveolaarne epiteeli maovähk
vaarika foveolaarne epiteeli maovähk
◆ Juhtum 2
Kirjeldus:(välja jäetud)
Diagnoos (koos patoloogiaga): foveolaarne epiteeli maovähk
vaarika foveolaarne epiteeli maovähk
◆ Juhtum 3
Kirjeldus:(välja jäetud)
Diagnoos (koos patoloogiaga):foveolaarne epiteeli maovähk
arutada
Vaarikas, mida meie kodulinnas kutsuti "Tuobai'eriks", on meie lapsepõlves teepervel metsik vili.Näärmete epiteel ja näärmed on omavahel seotud, kuid need ei ole sama sisuga.On vaja mõista epiteelirakkude kasvu ja arengu omadusi.Vaarika epiteeli maovähk on väga sarnane maopolüüpidega ja seda võib kergesti segi ajada maopolüüpidega.Foveolaarse epiteeli iseloomulik tunnus on MUC5AC domineeriv ekspressioon.Seega on foveolaarne epiteeli kartsinoom selle tüübi üldnimetus.See võib esineda HP negatiivsena, positiivsena või pärast steriliseerimist.Endoskoopiline välimus: ümmargune helepunane maasikataoline kühm, üldiselt selgete piiridega.
5) Signet ringrakuline kartsinoom
Signet ringrakuline kartsinoom: valge valguse välimus
Signet ringrakuline kartsinoom: valge valguse välimus
rõngasraku kartsinoom
◆ Juhtum 1
Kirjeldus:Lame kahjustus mao vestibüüli tagumisel seinal, 10 mm, pleekinud, tüüp O-1Ib, taustal puudub atroofia, alguses nähtav piir, kordusuuringul piir puudub, ME-NBI: valgeks muutub ainult foveaalne osa, IMVP (-)IMSP (-)
Diagnoos (koos patoloogiaga):ESD proove kasutatakse rõngasrakulise kartsinoomi diagnoosimiseks.
Patoloogilised ilmingud
Signet ringrakuline kartsinoom on kõige pahaloomulisem tüüp.Laureni klassifikatsiooni järgi klassifitseeritakse mao rõngasraku kartsinoom difuusse kartsinoomi tüübina ja see on diferentseerumata kartsinoomi tüüp.See esineb tavaliselt mao kehas ja on tavalisem lamedate ja sissevajunud kahjustuste korral, millel on värvimuutused.Kõrgenenud kahjustused on suhteliselt haruldased ja võivad ilmneda ka erosiooni või haavanditena.Endoskoopilise uurimise käigus on seda varajases staadiumis raske tuvastada.Ravi võib olla tervendav resektsioon, näiteks endoskoopiline ESD, koos range operatsioonijärgse järelkontrolliga ja hinnanguga, kas teha täiendavat operatsiooni.Mitteraviv resektsioon peab vajama täiendavat operatsiooni ja kirurgilise meetodi otsustab kirurg.
Ülaltoodud tekstiteooria ja pildid pärinevad "Maost ja soolestikust"
Lisaks tuleks tähelepanu pöörata ka söögitoru ja mao ristmiku vähile, südamevähile ja HP-negatiivsel taustal leitud hästi diferentseerunud adenokartsinoomile.
3. Kokkuvõte
Täna õppisin HP-negatiivse maovähi vastavaid teadmisi ja endoskoopilisi ilminguid.See hõlmab peamiselt: fundamentaalnäärme tüüpi maovähki, põhinäärme limaskesta tüüpi maovähki, mao adenoomi, (vaarikalaadset) foveolaarset epiteeli kasvajat ja rõngasraku kartsinoomi.
HP-negatiivse maovähi kliiniline esinemissagedus on madal, seda on raske hinnata ja lihtne on diagnoosimata jätta.Veelgi raskem on keeruliste ja haruldaste haiguste endoskoopilised ilmingud.Seda tuleks mõista ka endoskoopilisest vaatenurgast, eriti selle taga olevatest teoreetilistest teadmistest.
Kui vaatate maopolüüpe, erosioone ning punaseid ja valgeid piirkondi, peaksite kaaluma Hp-negatiivse maovähi võimalust.HP negatiivse hinnangu andmine peab vastama standarditele ja tähelepanu tuleks pöörata valenegatiivsetele tulemustele, mis on põhjustatud liigsest hingamistesti tulemustest sõltumisest.Kogenud endoskoobid usaldavad rohkem oma silmi.Seistes silmitsi HP-negatiivse maovähi üksikasjaliku teooriaga, peame jätkama selle õppimist, mõistmist ja harjutamist.
Meie, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., oleme Hiina tootja, kes on spetsialiseerunud endoskoopiliste tarbekaupadele, näiteksbiopsia tangid, hemoclip, polüüpide lõks, skleroteraapia nõel, pihustuskateeter, tsütoloogilised pintslid,juhttraat,kivide otsimise korv, nina sapiteede äravoolu kateeter jne.mida kasutatakse laialdaseltEMR,ESD,ERCP.Meie tooted on CE-sertifikaadiga ja meie tehased on ISO-sertifikaadiga.Meie kaupu on eksporditud Euroopasse, Põhja-Ameerikasse, Lähis-Idasse ja osasse Aasiasse ning pälvib klient laialdaselt tunnustust ja kiitust!
Postitusaeg: juuli-12-2024