Varase maovähi kohta populaarsete teadmiste hulgas on mõned haruldased haiguste teadmiste punktid, mis vajavad erilist tähelepanu ja õppimist. Üks neist on HP-negatiivne maovähk. Kontseptsioon "nakatamata epiteeli kasvajad" on nüüd populaarsem. Nimeküsimuse kohta on erinevad arvamused. See sisuteooria põhineb peamiselt ajakirja "mao ja soolestikuga" seotud sisul ning nimi kasutab ka "HP-negatiivset maovähi".
Seda tüüpi kahjustuste omadused on madala esinemissageduse, tuvastamise raskused, keerulised teoreetilised teadmised ja lihtne MESDA-G protsess ei ole rakendatavad. Nende teadmiste õppimine nõuab raskustega silmitsi seismist.
1. HP-negatiivse maovähi põhiteadmised
Ajalugu
Varem arvati, et maovähi esinemise ja arengu üksik süüdlane oli HP nakkus, seega on klassikaline vähktõvemudel HP - atroofia - soolestiku metaplaasia - madal kasvaja - kõrge kasvaja - kõrge tuumori vahkrus. Klassikalist mudelit on alati laialt tunnustatud, aktsepteeritud ja kindlalt uskunud. Kasvajad arenevad koos atroofia ja HP toime alusel, nii et vähid kasvavad enamasti atroofiliste soolestiku ja vähem normaalse mitte-atrofse mao limaskestaga.
Hiljem avastasid mõned arstid, et maovähk võib esineda isegi HP -nakkuse puudumisel. Kuigi esinemissagedus on väga madal, on see tõepoolest võimalik. Seda tüüpi maovähk nimetatakse HP-negatiivseks maovähiks.
Seda tüüpi haiguste järkjärgulise mõistmisega on alanud süva süstemaatilisi tähelepanekuid ja kokkuvõtteid ning nimed muutuvad pidevalt. 2012. aastal oli artikkel nimega "Maovähk pärast steriliseerimist", 2014. aasta artiklis nimega "HP-negatiivne maovähk" ja 2020. aasta artikkel nimega "epiteeli kasvajad, mis ei nakatunud HP-ga". Nimimuutus kajastab süvenevat ja põhjalikku mõistmist.
Näärmetüübid ja kasvumustrid
Maos on kahte peamist tüüpi rahalisi näärmeid ja püloorilisi näärmeid:
Funktsiooni näärmeid (oksünüünilisi näärmeid) levitatakse mao fundis, kehas, nurkades jne. Need on lineaarsed üksikud torukujulised näärmed. Need koosnevad limaskestadest, pearakkudest, parietaalrakkudest ja endokriinrakkudest, millest igaüks täidab oma funktsioone. Nende hulgas olid pearakud sekreteeritud PGI ja MUC6 värvimine positiivsed ning parietaalsed rakud eritasid vesinikkloriidhapet ja sisemist tegurit;
Pülorilised näärmed asuvad mao antrumi piirkonnas ja koosnevad limarakkudest ja endokriinrakkudest. Limarakud on muc6 positiivsed ja endokriinrakud hõlmavad G, D -rakke ja enterokromafiini rakke. G rakud sekreteerivad gastriini, D-rakud sekreteerivad somatostatiini ja enterokromafiini rakud sekreteerivad 5-HT.
Normaalsed mao limaskesta rakud ja kasvajarakud eritavad mitmesuguseid erinevaid limavalke, mis jagunevad "mao", "soolestiku" ja "segatud" limavalgudeks. Mao- ja soolestiku mütsiinide ekspressiooni nimetatakse fenotüübiks, mitte mao ja soolestiku spetsiifiliseks anatoomiliseks asukohaks.
Maokasvajaid on neli raku fenotüüpi: täiesti mao, mao-domineeriv segatud, soolestiku domineeriv segatud ja täielikult soolestik. Kasvajad, mis esinevad soolestiku metaplaasia alusel, on enamasti seedetrakti segatud fenotüübi kasvajad. Diferentseeritud vähid näitavad peamiselt sooletüüpi (MUC2+) ja difuussed vähid näitavad peamiselt mao tüüpi (MUC5AC+, MUC6+).
HP negatiivse määramine nõuab terviklikuks määramiseks mitmete tuvastusmeetodite spetsiifilist kombinatsiooni. HP-negatiivne maovähk ja maojärgne maovähk on kaks erinevat mõistet. Lisateavet HP-negatiivse maovähi röntgenikiirguse kohta leiate ajakirja "Mao ja soolestiku" vastavast jaotisest.
2. HP-negatiivse maovähi endoskoopilised ilmingud
Endoskoopiline diagnoos on HP-negatiivse maovähi keskmes. See hõlmab peamiselt fondi näärmetüüpi maovähk, fondi näärme limaskesta tüüpi maovähk, mao adenoom, vaarika foveolaarne epiteeli kasvaja, sildirõnga raku kartsinoom jne. See artikkel keskendub HP-negatiivse maovähi endoskoopilistele ilmingutele.
1) Maovähk fondi näärmevähk
-Valged tõstetud kahjustused
fondi nääre tüüpi maovähk
◆ 1. juhtum: valged, tõstetud kahjustused
Kirjeldus:Kardi maofunktsiooniline kõverus, 10 mm, valge, O-lia tüüp (SMT-sarnane), ilma atroofia või soolestiku metaplaasiata taustal. Arborilaadseid veresooni võib näha pinnalt (NBI ja laienemine pisut)
Diagnoosimine (koos patoloogiaga):U, O-1LA, 9mm, fondi näärme tüüp maovähk, PT1B/SM2 (600 μM), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
-Valge lamedad kahjustused
fondi nääre tüüpi maovähk
◆ 2. juhtum: valge, lame/depressiooniga kahjustused
Kirjeldus:Fornix-kardia Fornix-cardia eesmine sein, suurem kumerus, 14 mm, valge, tüüp 0-1LC, ilma atroofia või soolestiku metaplaasiata taustal, ebaselged piirid ja pinnal nähtud dendriitveres. (NBI ja amplifikatsioon lühendatud)
Diagnoosimine (koos patoloogiaga):U, 0-ILC, 14 mm, fondi näärme tüüp maovähk, pt1b/sm2 (700 μm), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
-Red tõstetud kahjustused
fondi nääre tüüpi maovähk
◆ 3. juhtum: punased ja tõstetud kahjustused
Kirjeldus:Kardi suure kumeruse eesmine sein on 12 mm, ilmselgelt punane, tüüp 0-1, taustal pole atroofiat ega soolestiku metaplaasiat, selgeid piire ja dendriitilisi veresoone pinnal (NBI ja laienemine pisut)
Diagnoosimine (koos patoloogiaga):U, 0-1, 12 mm, fondi näärme tüüp maovähk, pt1b/sm1 (200 μm), ULO, Lyo, VO, HMO, VMO
-Kui, tasane, depressioonis kahjustuss
fondi nääre tüüpi maovähk
◆ 4. juhtum: punane, lame/depressioonis kahjustused
Kirjeldus:Mao korpuse ülemise osa suurema kumeruse tagumine sein, 18 mm, helepunane, O-1IC tüüpi, atroofiat või soolestiku metaplaasiat taustal, ebaselge piir, pinnal pole dendriitilisi veresootud (NBI ja laienemine)
Diagnoosimine (koos patoloogiaga):U, O-1LC, 19 mm, fondi näärme tüüp maovähk, pt1b/sm1 (400 μm), ULO, Lyo, VO, HMO, VMO
arutama
Selle haigusega mehed on vanemad kui naised, keskmine vanus on 67,7 aastat vanad. Samaaegsuse ja heterokroonia omaduste tõttu tuleks üks kord aastas üle vaadata maovähi diagnoositud patsiendid. Kõige tavalisem sait on mao kesk- ja ülemises osas asuv fondi näärmeala (mao korpuse keskmine ja ülemine osa). Valge SMT-taolised tõstetud kahjustused on valges valguses sagedamini. Peamine ravi on diagnostiline EMR/ESD.
Siiani pole nähtud lümfide metastaase ega veresoonte sissetungi. Pärast ravi on vaja kindlaks teha, kas teha täiendavat operatsiooni ja hinnata pahaloomulise staatuse ja HP vahelist seost. Mitte kõik fondi näärmetüüpi maovähki ei ole HP negatiivne.
1) Funktsiooniline näärme limaskesta maovähk
Fondi näärme limaskesta maovähk
◆ 1. juhtum
Kirjeldus:Kahjustus on pisut üles tõstetud ja selle ümber võib näha RAC-i mitte-atrofset mao limaskesta. Kiiresti muutuvat mikrostruktuuri ja mikroveresoone võib näha ME-NBI tõstetud osas ja DL-i võib näha.
Diagnoosimine (koos patoloogiaga):Funktsiooniline näärme limaskesta maovähk, U-tsoon, 0-1La, 47*32mm, PT1A/SM1 (400 μM), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
Fondi näärme limaskesta maovähk
◆ 2. juhtum
Kirjeldus: Kardi väiksema kumeruse eesseinal lameda kahjustuse, segatud värvimuutuse ja punetusega, pinnal võib näha dendriitilisi veresooned ja kahjustus on pisut üles tõstetud.
Diagnoosimine (koos patoloogiaga): Funktsiooni näärme limaskesta maovähk, 0-lLA, PT1a/M, ULO, Lyov0, HM0, VMO
arutama
"Mao näärme limaskesta adenokartsinoomi" nime on pisut keeruline hääldada ja esinemissagedus on väga madal. Selle äratundmiseks ja mõistmiseks on vaja rohkem jõupingutusi. Fondnäärme limaskesta adenokartsinoomi omadused on kõrge pahaloomulise kasvaja omadused.
Valge valguse endoskoopial on neli peamist omadust: ① homokromaatiliselt fadiveerivad kahjustused; ② subpiteliaalne kasvaja SMT; ③ laienenud dendriitilised veresooned; ④ Piirkondlikud mikroosakesed. ME POOLI: DL (+) IMVP (+) IMSP (+) MCE laiendab IP -d ja suurendab. Kasutades MESDA-G soovitatud protsessi, vastab 90% fondi näärme limaskesta maovähkidest diagnostilistele kriteeriumidele.
3) mao adenoom (pülooriline näärme adenoom PGA)
mao adenoom
◆ 1. juhtum
Kirjeldus:Ebaselgete piiridega nähti mao kallutaja tagumisel seinal valget korterit tõstetud kahjustust. Indigo karmiini värvimine ei näidanud selgeid piire ja nähti jämesoole LST-G-laadset väljanägemist (pisut laienenud).
Diagnoosimine (koos patoloogiaga):Madal atüüpia kartsinoom, O-1la, 47*32mm, hästi diferentseeritud torukujuline adenokartsinoom, PT1a/m, ULO, LY0, VO, HMO, VMO
mao adenoom
◆ 2. juhtum
Kirjeldus: Mao keha keskmise osa eesseinal sõlmedega tõstetud kahjustus. Aktiivset gastriiti võib näha taustal. Indigo karmiini võib pidada piiriks. (NBI ja suurendus pisut)
Patoloogia: MUC5AC ekspressiooni nähti pindmises epiteelis ja MUC6 ekspressiooni täheldati pealiskaudses epiteelis. Viimane diagnoos oli PGA.
arutama
Mao adenoomid on põhimõtteliselt limaskesta näärmed, mis tungivad strooma ja kaetakse foveolaarse epiteeliga. Näärmete eendite vohamise tõttu, mis on poolkerakujulised või sõlmelised, mao adenoomid, mida täheldatakse endoskoopilise valge valgusega, on kõik sõlmed ja väljaulatuvad. Endoskoopilise uuringu käigus on vaja pöörata tähelepanu Jiu Mingi 4 klassifikatsioonile. ME-NBI saab jälgida PGA iseloomulikku papillaarset/villivat välimust. PGA ei ole absoluutselt HP negatiivne ja mitte-atrofiline ning sellel on teatud vähktõve oht. Propageeritakse varajast diagnoosimist ja varajast ravi ning pärast avastamist soovitatakse aktiivset en -bloki resektsiooni ja täiendavat uuringut.
4) (vaarikakujuline) foveolaarne epiteeli maovähk
Vaarika foveolaarne epiteeli maovähk
◆ 2. juhtum
Kirjeldus:(välja jäetud)
Diagnoosimine (koos patoloogiaga): foveolaarne epiteeli maovähk
Vaarika foveolaarne epiteeli maovähk
◆ 3. juhtum
Kirjeldus:(välja jäetud)
Diagnoosimine (koos patoloogiaga):foveolaarne epiteeli maovähk
arutama
Vaarikas, mida meie kodulinnas nimetatakse "Tuobai'eriks", on maantee ääres metsavili, kui me olime lapsed. Näärme epiteel ja näärmed on ühendatud, kuid need pole sama sisu. Epiteelirakkude kasvu- ja arenguomadusi on vaja mõista. Vaarika epiteeli maovähk on väga sarnane mao polüüpidega ja seda võib kergesti eksida mao polüüpide osas. Foveolaarse epiteeli tunnusjoon on MUC5AC domineeriv ekspressioon. Seega on seda tüüpi üldine termin Foveolaarne epiteeli kartsinoom. See võib eksisteerida HP negatiivse, positiivse või pärast steriliseerimist. Endoskoopiline välimus: ümmargune erkpunane maasikakujuline punn, tavaliselt selgete piiridega.
5) Signet rõngaraku kartsinoom
Signet rõngaraku kartsinoom: valge valguse välimus
Signet rõngaraku kartsinoom: valge valguse välimus
Signet rõngaraku kartsinoom
◆ 1. juhtum
Kirjeldus:Lameda kahjustus mao vestibüüli tagumisel seinal, 10 mm, tuhmunud, tüüp O-1IB, atroofia pole taustal, algul nähtav piiri, mitte ilmne piiri uuesti uurimisel, Me-NBI: Ainult interfoveaalne osa muutub valgeks, IMVP (-) IMSP (-)
Diagnoosimine (koos patoloogiaga):ESD -proovid kasutatakse sildirõnga raku kartsinoomi diagnoosimiseks.
Patoloogilised ilmingud
Signet rõngaraku kartsinoom on kõige pahaloomulisem tüüp. Laureni klassifikatsiooni kohaselt klassifitseeritakse maosignaali rõngaste kartsinoom difuusse kartsinoomi tüüpi ja see on diferentseerumata kartsinoomi tüüp. Tavaliselt esineb see mao kehas ning on tavalisem lamedate ja uppunud kahjustuste korral värvimuutunud toonidega. Tõstetud kahjustused on suhteliselt haruldased ja võivad avalduda ka erosiooni või haavanditena. Endoskoopilise uurimise ajal on seda varases staadiumis raske tuvastada. Ravi võib olla ravine resektsioon, näiteks endoskoopiline ESD, koos range postoperatiivse järelkontrolli ja täiendava operatsiooni läbiviimise hindamisega. Mitte-curatiivne resektsioon peab vajama täiendavat operatsiooni ja kirurgilise meetodi otsustab kirurg.
Ülaltoodud tekstiteooria ja pildid pärinevad "kõht ja soolestik"
Lisaks tuleks tähelepanu pöörata ka sööfagogastrilisele ristmike vähile, Cardia vähile ja HP-negatiivse taustal leiduva hästi diferentseeritud adenokartsinoomile.
3. Kokkuvõte
Täna õppisin HP-negatiivse maovähi asjakohaseid teadmisi ja endoskoopilisi ilminguid. See hõlmab peamiselt: fondi näärmetüüpi maovähk, fondi näärme limaskesta tüüpi maovähk, mao adenoom, (vaarikasarnane) foveolaarne epiteeli kasvaja ja sildiringi raku kartsinoom.
HP-negatiivse maovähi kliiniline esinemissagedus on madal, seda on keeruline hinnata ja diagnoosimist on lihtne mööda vaadata. Veelgi keerulisem on keerukate ja haruldaste haiguste endoskoopilised ilmingud. Seda tuleks mõista ka endoskoopilisest vaatenurgast, eriti selle taga olevatest teoreetilistest teadmistest.
Kui vaadata mao polüüpe, erosioonid ning punased ja valged alad, peaksite kaaluma HP-negatiivse maovähi võimalust. HP negatiivse hinnang peab vastama standarditele ja tähelepanu tuleks pöörata valenegatiividele, mis on põhjustatud ülemäärase sõltuvusega hingamistestide tulemustele. Kogenud endoskoobid usaldavad rohkem oma silmi. Seistes silmitsi HP-negatiivse maovähi üksikasjaliku teooriaga, peame selle valdamise jätkata õppimist, mõistma ja harjutama.
Meie, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.biopsia tangid, hemoklip, Polyp Snare, skleroteraapia nõel, pihusta kateeter, tsütoloogiaharjad,juhtjuhtme,kivist otsimise korv, ninasapiteede äravoolukateeter jne. mida kasutatakse laialdaseltEMR,Esd,ERCP.Meie tooted on sertifitseeritud ja meie taimed on ISO sertifitseeritud. Meie kaubad on eksporditud Euroopasse, Põhja -Ameerikasse, Lähis -Idasse ja Aasiasse ning saavad laialdaselt tunnustuse ja kiituse kliendi!
Postiaeg: 12. juuli 20124