Käärsoole polüübid on gastroenteroloogias tavaline ja sageli esinev haigus. Need viitavad intraluminaalsetele eenditele, mis on kõrgemad kui soole limaskestad. Üldiselt on kolonoskoopia tuvastamise määr vähemalt 10–15%. Esinemissagedus suureneb vanusega sageli. tõus. Kuna enam kui 90% kolorektaalvähkidest on põhjustatud polüüpide pahaloomulisest muundumisest, on üldine kohtlemine endoskoopilise resektsiooni teostamine niipea, kui polüübid on näha.
Päeva kolonoskoopia korral on 80–90% polüüpidest alla 1 cm. Adenomatoossete polüüpide või polüüpide korral, mille pikkus on ≥ 5 mm (kas adenomatoosne või mitte) on soovitatav valikaine endoskoopiline resektsioon. Käärsoole mikropolüüpide (pikkus läbimõõt ≤5mm), mis sisaldab kasvajakomponente (pikkuse läbimõõt), on äärmiselt madal (0 ~ 0,6%). Kui endoskoopist suudab täpselt kindlaks teha, et tegemist on mittedenomatoossete polüüpidega, ei pea resekteerimist, kuid kui endoskoopist saab täpselt kindlaks teha, ei ole resektsioon, kuid ülaltoodud vaatepunkti rakendatakse Hiinas harva harva harva harva.
Lisaks on 5% polüüpidest lamedad või kasvavad külili, läbimõõduga üle 2 cm, pahaloomuliste komponentidega või ilma. Sel juhul on vaja mõnda täiustatud endoskoopilist polüübi eemaldamise tehnikat, näiteksEMRjaESD. Vaatame polüübi eemaldamise üksikasjalikke samme.
Kirurgiline protseduur
Patsient lõpetas operatsioonieelse anesteesia hindamise, pandi vasakpoolsesse külgmisse decubituse asendisse ja sellele anti propofooliga intravenoosse anesteesia. Operatsiooni ajal jälgiti vererõhku, pulssi, elektrokardiogrammi ja perifeerse vere hapniku küllastumist.
1 külm/kuumBiopsia tangidOsakond
See sobib pisikeste polüüpide eemaldamiseks ≤5 mm, kuid võib olla probleem polüüpide 4–5 mm mittetäieliku eemaldamisega. Külma biopsia põhjal saab termiline biopsia kasutada kõrgsageduslikku voolu jääkkahjustuste soojendamiseks ja haava hemostaasi töötlemiseks. Sooleseina serosa kihi kahjustamise vältimiseks tuleks siiski olla ettevaatlik liigse elektrokoagulatsiooni tõttu.
Operatsiooni ajal tuleks polüübi peaosa kinnitada, nõuetekohaselt tõsta (et vältida lihaskihi kahjustamist) ja hoida sooleseinast sobiv kaugusel. Kui polüübi peod muutub valgeks, peatage elektrooguagulatsioon ja kinnitage kahjustus. Tuleb märkida, et liiga suurt polüüpi pole lihtne eemaldada, vastasel juhul pikendab see elektrifitseerimise aega ja suurendab paksuse kahjustuste riski (joonis 1).
2 külm/kuumpolüpektoomiaeemaldamismeetod
Sobib erineva suurusega tõstetud kahjustuste jaoks I P tüüpi, I SP -tüüpi ja väikeste (<2cm) I tüüpi (konkreetsed klassifitseerimisstandardid võivad viidata seedetrakti varajase vähi endoskoopilisele tuvastamisele. On liiga palju tüüpi ja ma ei tea, kuidas seda hinnata? See artikkel seda selgeks teeb) kahjustuste resektsiooni). Väikese tüüpi IP -kahjustuste korral on Snare resektsioon suhteliselt lihtne. Resektsiooniks saab kasutada külma või kuuma haara. Resektsiooni ajal tuleks teatud pikkus säilitada või teatud kaugus soolestikust, tagades samal ajal kahjustuse täieliku eemaldamise. Pärast kihi pingutamist tuleks seda raputada, jälgida, kas soolestiku normaalset limaskesta on ümbritsev, ja sisestage see kokku, et vältida soolestiku kahjustusi.
Joonis 1 Soojusbiopsia tangide eemaldamise skemaatiline diagramm, A enne tangide eemaldamist, B haav pärast tangide eemaldamist. CD: termilise ettevaatusabinõudbiopsia tangideemaldamine. Kui polüüp on liiga suur, suurendab see elektrokoagulatsiooni aega ja põhjustab transmuraalseid kahjustusi.
Joonis 2 Termilise linase resektsiooni skemaatiline diagramm väikeste I SP -tüüpi kahjustuste
3 EMR
■ i p kahjustused
Suurte I P kahjustuste korral tuleks lisaks ülaltoodud ettevaatusabinõudele kasutada ka resektsiooni jaoks termilisi püüniseid. Enne resektsiooni tuleks pedikli põhjas teha piisav submukoosse süstimine (2–10 ml 10 000 ühikut epinefriini + metüleensinine + füsioloogiline Soolalahuse segu süstitakse limaskesta alla (süstida nõela väljavõtmise ajal), nii et pedikleid on täielikult tõstetud ja mis on hõlpsasti eemaldatav (joonis 3). Reakt 3). Reakt 3), lessiprotsessis, leviprotsessis, lesside protsessis, lesside protsessis, levimisprotsessis, levimisprotsessis, levimisprotsessis, levimisprotsessis. Silmus ja sooleseina põletamine.
Joonis 3EMRLP-tüüpi kahjustuste ravi
Tuleb märkida, et kui suure tüüpi Polyp on paks, võib see sisaldada suurt Vasa vasorumit ja pärast eemaldamist veritseb see kergesti. Resektsiooniprotsessi ajal saab verejooksu riski vähendamiseks kasutada hüübimislõikega koagulatsiooni meetodit. Operatsiooni raskuste vähendamiseks saab tükkideks mõned suuremad polüübid tükeldada, kuid see meetod ei soodusta patoloogilist hindamist.
■ LLA-C tüüpi kahjustused
ILA-C tüüpi kahjustuste ja mõne suurema läbimõõduga kahjustuste korral võib otsene ribade resektsioon põhjustada täispaksuseid kahjustusi. Vedeliku submukoosse süstimine võib suurendada kahjustuse kõrgust ning vähendada löntsari ja resektsiooni raskusi. See, kas operatsiooni ajal on väljaulatuvus, on oluline alus, et teha kindlaks, kas adenoom on healoomuline või pahaloomuline ja kas endoskoopiliseks raviks on viiteid. See meetod võib suurendada adenoomide täielikku resektsiooni kiirust<2cm läbimõõduga.
Joonis 4EMRTüüpi A Polüüpide ravivoogede diagramm
4 ESD
Adenoomide puhul, mille läbimõõt on suurem kui 2 cm, mis nõuavad ühekordset resektsiooni ja negatiivset tõstemärki, samuti mõned varased vähid,EMRjäägid või kordus, mida on raske ravida,ESDRavi saab läbi viia. Üldised sammud on:
1. Pärast endoskoopilist värvimist on kahjustuse piir selgelt määratletud ja ümbermõõt on märgitud (kahjustuse piiri korral ei pruugi kahjustust märgistada).
2. Süstige submukoosiliselt, et kahjustused ilmselgelt tõstetakse.
3. osaliselt või ümbermõõduga limaskesta, et paljastada submukoos.
4. vabastage sidekoe piki submukoosa ja koorige järk -järgult haige kude.
5. jälgige haava hoolikalt ja ravige veresoonteid tüsistuste vältimiseks.
6. Pärast resekteeritud proovide töötlemist saatke need patoloogiliseks uurimiseks.
Joonis 5ESDsuurte kahjustuste ravi
Intraoperatiivsed ettevaatusabinõud
Endoskoopiline käärsoole polüübi resektsioon nõuab sobiva meetodi valimist polüübi omaduste, asukoha, operaatori oskuste taseme ja olemasolevate seadmete põhjal. Samal ajal järgib polüübi eemaldamine ka levinud põhimõtteid, mida peame võimalikult palju järgima, et tagada meditsiiniprotsess ohutu ja tõhus ning patsientidele on sellest kasu.
1. Raviplaani eelseadistamine on Polyp-ravi eduka lõpuleviimise võti (eriti suured polüübid). Keerukate polüüpide jaoks on vaja valida vastav resektsioonimeetod enne ravi, suhelda õdede, anestesioloogide ja muude töötajatega õigeaegselt ning valmistada ravivarustust. Kui tingimused seda lubavad, saab selle täita vanemkirurgi juhendamisel, et vältida mitmesuguseid kirurgilisi õnnetusi.
2. Peegli keha hea "vabadusaste" säilitamine ravi ajal on eeltingimus, et tagada operatsiooni kavatsuse realiseerimine. Peeglisse sisenedes järgige rangelt telje säilitamist ja lühendamismeetodit, et hoida töötlemise positsiooni silmusevabas olekus, mis soodustab täpset ravi.
3. Hea töövisioon muudab töötlemisprotsessi lihtsaks ja ohutuks. Patsiendi soolestikud tuleks enne ravi hoolikalt ette valmistada, patsiendi positsioon tuleks kindlaks määrata enne operatsiooni ja polüübid peaksid täielikult paljastama gravitatsiooni. Sageli on parem, kui kahjustus asub sooleõõnes ülejäänud vedeliku vastasküljel.
Meie, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.biopsia tangid, hemoklip, Polyp Snare, skleroteraapia nõel, pihusti kateeter, tsütoloogiaharjad, juhtjuhtme, kivist otsimise korv, ninasapiteede kateeterjne, mida kasutatakse laialdaseltEMR, ESD, ERCP. Meie tooted on sertifitseeritud ja meie taimed on ISO sertifitseeritud. Meie kaubad on eksporditud Euroopasse, Põhja -Ameerikasse, Lähis -Idasse ja Aasiasse ning saavad laialdaselt tunnustuse ja kiituse kliendi!
Postiaeg: 02-2024 august