Jämesoolepolüübid on gastroenteroloogias levinud ja sageli esinev haigus. Need viitavad luminaalsetele eenditele, mis on kõrgemad kui soole limaskest. Üldiselt on kolonoskoopia avastamise määr vähemalt 10–15%. Esinemissagedus suureneb sageli vanusega. Kuna enam kui 90% kolorektaalvähkidest on põhjustatud polüüpide pahaloomulisest transformatsioonist, on üldine ravi endoskoopiline resektsioon niipea, kui polüübid on nähtavad.
Igapäevasel kolonoskoopial on 80–90% polüüpidest alla 1 cm läbimõõduga. Adenomatoossete polüüpide või ≥ 5 mm pikkuste polüüpide (olenemata sellest, kas adenomatoossed või mitte) korral on soovitatav valikuline endoskoopiline resektsioon. Kasvajakomponente sisaldavate käärsoole mikropolüüpide (pikkuse ja läbimõõduga ≤5 mm) tõenäosus on äärmiselt väike (0–0,6%). Pärasoole ja sigmakäärsoole mikropolüüpide puhul, kui endoskoopist suudab täpselt kindlaks teha, et tegemist ei ole adenomatoossete polüüpidega, pole resektsiooni vaja, kuid ülaltoodud seisukohta rakendatakse Hiina kliinilises praktikas harva.
Lisaks on 5% polüüpidest lamedad või kasvavad külili, läbimõõduga üle 2 cm, pahaloomuliste komponentidega või ilma. Sellisel juhul on vaja mõningaid täiustatud endoskoopilisi polüüpide eemaldamise tehnikaid, näiteksElektrooniline mälujaESDVaatame polüübi eemaldamise üksikasjalikke samme.
Kirurgiline protseduur
Patsient läbis preoperatiivse anesteesia hindamise, asetati vasakule külglamavasse asendisse ja talle manustati intravenoosset propofoolianesteesiat. Operatsiooni ajal jälgiti vererõhku, pulssi, elektrokardiogrammi ja perifeerse vere hapnikuküllastust.
1 Külm/KuumBiopsia tangidJaoskond
See sobib pisikeste ≤5 mm polüüpide eemaldamiseks, kuid 4–5 mm polüüpide mittetäieliku eemaldamise probleemiks võib olla külmbiopsia. Külma biopsia abil saab kõrgsagedusvoolu abil jääkkahjustusi põletada ja haavale hemostaasi teostada. Siiski tuleb olla ettevaatlik, et vältida sooleseina serooskihi kahjustamist liigse elektrokoagulatsiooni tõttu.
Operatsiooni ajal tuleks polüübi peaosa klambriga kinnitada, vastavalt tõsta (et vältida lihaskihi kahjustamist) ja hoida sooleseinast sobival kaugusel. Kui polüübi pedikkel muutub valgeks, tuleb elektrokoagulatsioon lõpetada ja kahjustus klambriga kinnitada. Tuleb märkida, et liiga suurt polüüpi pole lihtne eemaldada, vastasel juhul pikendab see elektrifitseerimise aega ja suurendab täispaksuse kahjustuse ohtu (joonis 1).
2 Külm/kuumpolüpektoomia lõkseemaldamismeetod
Sobib erineva suurusega Ip-tüüpi, Isp-tüüpi ja väikeste (<2 cm) Is-tüüpi kõrgenenud kahjustuste korral (spetsiifilised klassifikatsioonistandardid võivad viidata seedetrakti varajase vähi endoskoopilisele avastamisele. Tüüpe on liiga palju ja ma ei tea, kuidas hinnata? See artikkel selgitab). Kahjustuste resektsioon. Väikeste Ip-tüüpi kahjustuste korral on snare resektsioon suhteliselt lihtne. Resektsiooniks saab kasutada külmi või kuumi snare. Resektsiooni ajal tuleks säilitada teatud pikkus pediklit või teatud kaugus sooleseinast, tagades samal ajal kahjustuse täieliku eemaldamise. Pärast snare pingutamist tuleks seda loksutada Snare, jälgida, kas ümbritseb normaalset soole limaskesta, ja sisestada see kokku, et vältida sooleseina kahjustamist.
Joonis 1. Termobiopsia pintsettide eemaldamise skemaatiline diagramm, A enne pintsettide eemaldamist, B haav pärast pintsettide eemaldamist. CD: Ettevaatusabinõud termilisel eemaldamiselbiopsia tangideemaldamine. Kui polüüp on liiga suur, pikendab see elektrokoagulatsiooni aega ja põhjustab transmuraalset kahjustust.
Joonis 2. Väikeste I sp-tüüpi kahjustuste termilise lõksu resektsiooni skemaatiline diagramm.
3 Elektrooniline mälu
■I p kahjustused
Suurte Ip kahjustuste korral tuleks lisaks ülaltoodud ettevaatusabinõudele resektsiooniks kasutada termilisi püüniseid. Enne resektsiooni tuleb teha piisav submukosaalne süst pedikli alusele (2–10 ml 10 000 ühikut adrenaliini + metüleensinist + füsioloogilist soolalahust). Soolalahuse segu süstitakse limaskesta alla (süstige nõela välja tõmmates), nii et pedikkel oleks täielikult üles tõstetud ja seda oleks lihtne eemaldada (joonis 3). Resektsiooni käigus tuleks vältida kahjustuse kokkupuudet sooleseinaga, et vältida suletud ahela teket ja sooleseina põletamist.
Joonis 3. Skemaatiline diagrammElektrooniline mälulp-tüüpi kahjustuste ravi
Tuleb märkida, et kui suurel I tüüpi p-polüübil on paks pedikkel, võib see sisaldada suurt vasa vasorumit ja see hakkab pärast eemaldamist kergesti veritsema. Resektsiooni käigus saab verejooksu ohu vähendamiseks kasutada koagulatsiooni-lõikuse-koagulatsiooni meetodit. Mõningaid suuremaid polüüpe saab operatsiooni raskuse vähendamiseks tükkidena eemaldada, kuid see meetod ei soodusta patoloogilist hindamist.
■Illa-c tüüpi kahjustused
Ila-c tüüpi kahjustuste ja mõnede suurema läbimõõduga Is kahjustuste korral võib otsene snare resektsioon põhjustada täispaksuselist kahjustust. Vedeliku submukosaalne süstimine võib suurendada kahjustuse kõrgust ja vähendada snare'i ja resektsiooni raskust. See, kas operatsiooni ajal esineb eend, on oluline alus adenoomi healoomulisuse või pahaloomulisuse kindlakstegemiseks ja endoskoopilise ravi näidustuste olemasolu kindlakstegemiseks. See meetod võib suurendada adenoomide täieliku resektsiooni määra.Läbimõõt <2 cm.
Joonis 4Elektrooniline mäluII tüüpi polüüpide raviskeemi
4 ESD
Adenoomide puhul, mille läbimõõt on üle 2 cm ja mis vajavad ühekordset resektsiooni ning millel puudub liftingu märk, samuti mõnede varajaste vähivormide korral,Elektrooniline mäluraskesti ravitavad jäägid või kordumised,ESDravi saab läbi viia. Üldised sammud on järgmised:
1. Pärast endoskoopilist värvimist on kahjustuse piir selgelt määratletud ja ümbermõõt märgitud (kahjustust ei pruugita märkida, kui kahjustuse piir on suhteliselt selge).
2. Süstige submukosaalselt, et kahjustused nähtavalt esile tuleksid.
3. Lõigake limaskestale osaline või ümbermõõduline sisselõige, et paljastada submukoos.
4. Lõdvesta submukoosi sidekude ja koori haige kude järk-järgult maha.
5. Jälgige haava hoolikalt ja ravige veresooni, et vältida tüsistusi.
6. Pärast resekteeritud proovide töötlemist saatke need patoloogilisele uuringule.
Joonis 5ESDsuurte kahjustuste ravi
Operatsiooniaegsed ettevaatusabinõud
Endoskoopiline käärsoolepolüübi resektsioon nõuab sobiva meetodi valimist, mis põhineb polüübi omadustel, asukohal, operaatori oskuste tasemel ja olemasoleval varustusel. Samal ajal järgib polüübi eemaldamine ka üldtunnustatud põhimõtteid, mida peame võimalikult palju järgima, et tagada meditsiinilise protsessi ohutus ja efektiivsus ning patsientide kasu.
1. Raviplaani eelnev koostamine on polüüpide (eriti suurte polüüpide) ravi eduka lõpuleviimise võti. Komplekssete polüüpide puhul on vaja enne ravi valida sobiv resektsioonimeetod, suhelda õigeaegselt õdede, anestesioloogide ja teiste töötajatega ning ette valmistada ravivahendid. Kui tingimused lubavad, saab seda teha vanema kirurgi juhendamisel, et vältida erinevaid kirurgilisi õnnetusi.
2. Peegli korpuse hea "vabadusastme" säilitamine töötlemise ajal on eeltingimus, et tagada operatsiooni eesmärgi saavutamine. Peeglisse sisenemisel järgige rangelt "telje säilitamise ja lühendamise meetodit", et hoida raviasend silmusteta olekus, mis soodustab täpset töötlemist.
3. Hea operatsiooninägemine muudab raviprotsessi lihtsaks ja ohutuks. Patsiendi sooled tuleks enne ravi hoolikalt ette valmistada, enne operatsiooni tuleks määrata patsiendi asend ja polüübid tuleks raskusjõu abil täielikult paljastada. Sageli on parem, kui kahjustus asub sooleõõnde jäänud vedeliku vastasküljel.
Meie, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., on Hiina tootja, mis on spetsialiseerunud endoskoopilistele tarbekaupadele, näiteksbiopsia tangid, hemoclip, polüübilõks, skleroteraapia nõel, pihustuskateeter, tsütoloogiaharjad, juhttraat, kivide kogumise korv, nina sapiteede drenaažikateeterjne, mida kasutatakse laialdaseltElektrooniline mälu, ESD, ERCPMeie tooted on CE-sertifikaadiga ja meie tehased ISO-sertifikaadiga. Meie kaupu on eksporditud Euroopasse, Põhja-Ameerikasse, Lähis-Itta ja osaliselt Aasiasse ning oleme pälvinud klientidelt laialdast tunnustust ja kiitust!
Postituse aeg: 02.08.2024