Käärsoole polüübid on gastroenteroloogias levinud ja sageli esinev haigus. Need viitavad intraluminaalsetele eenditele, mis on kõrgemad kui soole limaskesta. Üldiselt on kolonoskoopia tuvastamise määr vähemalt 10–15%. Esinemissagedus suureneb sageli vanusega. tõusma. Kuna enam kui 90% kolorektaalvähkidest on põhjustatud polüüpide pahaloomulisest transformatsioonist, on üldiseks ravimeetodiks endoskoopiline resektsioon kohe, kui polüübid on nähtavad.
Igapäevase kolonoskoopia korral on 80–90% polüüpidest alla 1 cm. Adenomatoossete polüüpide või ≥ 5 mm pikkuste polüüpide (olenemata sellest, kas need on adenomatoossed või mitte) korral on soovitatav plaaniline endoskoopiline resektsioon. Kasvaja komponente sisaldavate käärsoole mikropolüüpide (pikkuse läbimõõt ≤5 mm) võimalus on äärmiselt väike (0–0,6%). Kui endoskoop suudab pärasooles ja sigmakäärsooles asuvate mikropolüüpide puhul täpselt kindlaks teha, et tegemist on mitte-adenomatoossete polüüpidega, ei ole vaja resektsiooni, kuid ülaltoodud seisukohta rakendatakse Hiina kliinilises praktikas harva.
Lisaks on 5% polüüpidest lamedad või kasvavad külili, läbimõõduga üle 2 cm, koos pahaloomuliste komponentidega või ilma. Sel juhul on vajalikud mõned täiustatud endoskoopilised polüüpide eemaldamise tehnikad, ntEMRjaESD. Vaatame üksikasjalikke samme polüüpide eemaldamiseks.
Kirurgiline protseduur
Patsient lõpetas operatsioonieelse anesteesia hindamise, pandi vasakpoolsesse külgmisse lamamisasendisse ja talle manustati intravenoosne anesteesia propofooliga. Operatsiooni ajal jälgiti vererõhku, südame löögisagedust, elektrokardiogrammi ja perifeerse vere hapniku küllastumist.
1 Külm/KuumBiopsia tangidJaoskond
See sobib väikeste ≤5 mm polüüpide eemaldamiseks, kuid probleem võib olla ka 4–5 mm suuruste polüüpide mittetäieliku eemaldamise korral. Külma biopsia põhjal saab termilise biopsia abil kõrgsageduslikku voolu kasutada jääkkahjustuste kauteriseerimiseks ja haava hemostaasiraviks. Siiski tuleb olla ettevaatlik, et vältida liigsest elektrokoagulatsioonist tingitud kahjustusi sooleseina serooskihile.
Operatsiooni ajal tuleb polüübi peaots kinnitada klambriga, tõsta sobivalt üles (vältimaks lihaskihi kahjustamist) ja hoida sooleseinast sobival kaugusel. Kui polüübi jalg muutub valgeks, lõpetage elektrokoagulatsioon ja kinnitage kahjustus. Tuleb märkida, et liiga suurt polüüpi pole lihtne eemaldada, vastasel juhul pikendab see elektrifitseerimise aega ja suurendab kogu paksuse kahjustuse ohtu (joonis 1).
2 Külm/kuumpolüpektoomia lõkseemaldamise meetod
Sobib erineva suurusega I p tüüpi, I sp tüüpi ja väikeste (<2cm) I s tüüpi kõrgendatud kahjustuste korral (spetsiifilised klassifikatsioonistandardid võivad viidata seedetrakti varajase vähi endoskoopilisele avastamisele. Liiga palju on tüüpe ja ma ei tea, kuidas hinnata? See artikkel Tee selgeks) Kahjustuse resektsioon. Väikest tüüpi Ip kahjustuste korral on mõrra resektsioon suhteliselt lihtne. Resektsiooniks võib kasutada külma või kuuma lõksu. Resektsiooni ajal tuleb säilitada teatud pikkus või teatud kaugus sooleseinast, tagades samas kahjustuse täieliku eemaldamise. Pärast lõksu pingutamist tuleb seda Snare'i loksutada, jälgida, kas ümber on normaalne soole limaskesta, ja sisestada see kokku, et vältida sooleseina kahjustamist.
Joonis 1 Termilise biopsia tangide eemaldamise skemaatiline diagramm, A enne tangide eemaldamist, B haav pärast tangide eemaldamist. CD: ettevaatusabinõud termiliste mõjude eestbiopsia tangideemaldamine. Kui polüüp on liiga suur, pikendab see elektrokoagulatsiooni aega ja põhjustab transmuraalseid kahjustusi.
Joonis 2 Väikeste I sp tüüpi kahjustuste termilise lõksu resektsiooni skemaatiline diagramm
3 EMR
■I p kahjustused
Suurte I p kahjustuste korral tuleks lisaks ülaltoodud ettevaatusabinõudele kasutada resektsiooniks termolõkse. Enne resektsiooni tuleb teha piisav submukoosne süstimine jalalaba juure (2 kuni 10 ml 10 000 ühikut epinefriini + metüleensinist + füsioloogiline). Soolalahuse segu süstitakse limaskesta alla (süstida nõela väljatõmbamise ajal), nii et jalalaba on täielikult üles tõstetud ja seda oleks lihtne eemaldada, rektsiooni ajal tuleb vältida (joonis 3). sooleseina, et vältida suletud ahela moodustumist ja sooleseina põletamist.
Joonis 3 Skemaatiline diagrammEMRlp-tüüpi kahjustuste ravi
Tuleb märkida, et kui suurel I p tüüpi polüübil on paks pedicle, võib see sisaldada suurt vasa vasorum'i ja see veritseb pärast eemaldamist kergesti. Resektsiooni käigus saab verejooksu riski vähendamiseks kasutada koagulatsiooni-lõika-koagulatsiooni meetodit. Mõningaid suuremaid polüüpe saab lõikuse raskuse vähendamiseks tükkidena välja lõigata, kuid see meetod ei aita kaasa patoloogilise hinnangu andmisele.
■lla-c tüüpi kahjustused
Ila-c tüüpi kahjustuste ja mõne suurema läbimõõduga Is kahjustuse korral võib otsene mõrra resektsioon põhjustada kogu paksuse kahjustusi. Vedeliku submukoosne süstimine võib suurendada kahjustuse kõrgust ja vähendada lõksu ja resektsiooni raskusi. See, kas operatsiooni ajal on väljaulatuvus, on oluline alus, et teha kindlaks, kas adenoom on hea- või pahaloomuline ning kas on näidustusi endoskoopilisele ravile. See meetod võib suurendada adenoomide täielikku resektsiooni määra<2 cm läbimõõduga.
Joonis 4EMRIl a tüüpi polüüpide ravi vooskeem
4 ESD
Adenoomide puhul, mille läbimõõt on suurem kui 2 cm ja mis nõuavad ühekordset resektsiooni ja negatiivset tõstemärki, samuti mõned varajased vähivormid,EMRraskesti ravitavad jäägid või retsidiivid,ESDravi saab läbi viia. Üldised sammud on järgmised:
1. Pärast endoskoopilist värvimist on kahjustuse piir selgelt määratletud ja ümbermõõt märgistatud (koldekoht ei pruugi olla märgistatud, kui kahjustuse piir on suhteliselt selge).
2. Süstige submukoosselt, et kahjustused oleksid selgelt nähtavad.
3. Lõika limaskesta osaliselt või ümbermõõtu, et paljastada submukoos.
4. Lõdvesta submukoosi sidekude ja koori haige kude järk-järgult maha.
5. Jälgige haava hoolikalt ja ravige veresooni, et vältida tüsistusi.
6. Pärast eemaldatud proovide töötlemist saatke need patoloogilisele uuringule.
Joonis 5ESDsuurte kahjustuste ravi
Operatsioonisisesed ettevaatusabinõud
Endoskoopiline käärsoole polüübi resektsioon nõuab sobiva meetodi valimist polüübi omaduste, asukoha, operaatori oskuste taseme ja olemasoleva varustuse põhjal. Samas järgib polüüpide eemaldamine ka üldlevinud põhimõtteid, mida peame võimalikult palju järgima, et meditsiiniline protsess oleks ohutu ja efektiivne ning patsientidele sellest kasu.
1. Raviplaani eelhäälestus on polüübiravi (eriti suurte polüüpide) eduka lõpetamise võti. Komplekssete polüüpide puhul on vaja enne ravi valida vastav resektsioonimeetod, õigeaegselt suhelda õdede, anestesioloogide ja muu personaliga ning valmistada ette raviseadmed. Kui tingimused lubavad, saab selle läbida vanemkirurgi juhendamisel, et ennetada erinevaid kirurgilisi õnnetusi.
2. Hea "vabadusastme" säilitamine peegli kehal ravi ajal on operatsiooni kavatsuse elluviimise eeltingimus. Peeglisse sisenedes järgige rangelt "telje hooldamise ja lühendamise meetodit", et hoida raviasendit silmusevabas olekus, mis soodustab täpset ravi.
3. Hea töönägemine muudab raviprotsessi lihtsaks ja ohutuks. Patsiendi sooled tuleb enne ravi hoolikalt ette valmistada, enne operatsiooni tuleb määrata patsiendi asend ja polüübid tuleb gravitatsiooni mõjul täielikult paljastada. Sageli on parem, kui kahjustus paikneb sooleõõnes järelejäänud vedeliku vastasküljel.
Meie, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., oleme Hiina tootja, kes on spetsialiseerunud endoskoopiliste tarbekaupadele, näiteksbiopsia tangid, hemoclip, polüüpide lõks, skleroteraapia nõel, pihustuskateeter, tsütoloogilised pintslid, juhttraat, kivide otsimise korv, nina sapiteede äravoolu kateeterjne mida kasutatakse laialdaseltEMR, ESD, ERCP. Meie tooted on CE-sertifikaadiga ja meie tehased on ISO-sertifikaadiga. Meie kaupu on eksporditud Euroopasse, Põhja-Ameerikasse, Lähis-Idasse ja osasse Aasiasse ning pälvib klient laialdaselt tunnustust ja kiitust!
Postitusaeg: august 02-2024