ESD-operatsioonide juhuslik või meelevaldne tegemine on pigem tabu.
Erinevate osade puhul kasutatakse erinevaid strateegiaid. Peamised osad on söögitoru, magu ja jämesool. Magu jaguneb antrumiks, prepülooriliseks piirkonnaks, mao nurgaks, mao funduseks ja mao keha suureks kõveruseks. Jämesool jaguneb käärsooleks ja pärasooleks. Nende hulgas on antrumi suure kõveruse kahjustuste ESD algtaseme osa, samas kui mao nurga, kardia ja parema käärsoole kahjustuste ESD on keerulisem.
Üldpõhimõte on arvestada madala gravitatsiooniteguriga ning alustada keerulisemast osast ja seejärel lihtsamast. Alustage sisselõike ja mao eemaldamist madala gravitatsiooniga asendist. Mao eemaldamise ajal tuleks samuti alustada kõige raskemast osast. Söögitoru ESD-d saab teha lükkamistüüpi sisselõike abil. Mao kahjustuste sisselõike ja eemaldamise suund tuleks eelnevalt kavandada. Mao nurga, mao keha väiksema kõveruse ja prepiloorilise piirkonna kahjustusi saab paljastada veojõu abil. Tunneltehnoloogia ja taskumeetod on mõlemad osa ESD strateegiast. ESD-st tuletatud tehnoloogiate hulka kuuluvad ESTD, EFTR, ESE, POEM jne. Need tehnoloogiad tekivad loomulikult pärast ESD oskuste omandamist. Seega on ESD alus.
2. ESD-toimingu üksikasjad
ESD operatsiooni üksikasjad on üksikasjad suure strateegia juhtimisel.
Tegevuse üksikasjad
Toimingu üksikasjad hõlmavad märgistamist, süstimist, koorimist jne.
On kaks nippi: üks on kontrollitav noakorjamine otsese nägemise all (kasutage pimesi noakorjamist nii vähe kui võimalik) ja teine on piiride ja väikeste organisatsioonide kontrollitud töötlemine.
Märgistamine ja süstimine
Märgistamiseks kasutatakse elektrokoagulatsiooni märgistust. Üldiselt kasutatakse märgistusena kahjustuse piiri (2–5 mm väljaspool). Märgistust saab teha punkthaaval või suurest väikeseni. Lõppkokkuvõttes peaks kahe märgistuspunkti vaheline kaugus olema 5 mm ja see peaks olema nähtav, kui endoskoop on vaatevälja lähedal.
Järgmise märgitud punktini. Süstimine põhineb isiklikel harjumustel. Pärast submukosaalsesse kihti süstimist tuleb nõel veidi tagasi tõmmata ja seejärel uuesti süstida, et kahjustus tõuseks piisavale kõrgusele järgnevaks sisselõikeks ja koorimiseks.
Lõika
Lõikus, mõned osad lõigatakse kaugelt lähedale või lähedalt kaugele (tõukelõikamine), olenevalt isiklikest harjumustest ja konkreetsetest osadest, on vaja kõigepealt lõigata ka madalaimast raskuspunktist. Lõikamine hõlmab pealiskaudset eellõikamist ja sügavat eellõikamist. Eellõikamine peab olema „täpne“ ja „piisav“. Lõikamise sügavus peab olema piisav enne järgnevat koorimisoperatsiooni, näiteks noa haaramist ja nurgaakna paigaldamist. Kui nurgaaknasse sisenetakse,
ESD tähendab tõhusa viisi saavutamist. Tegelikkuses ei pääse iga ESD aga ingliakent. Paljud väikese pindalaga kahjustused ja spetsiaalsed kahjustused ESD puhul põhimõtteliselt ei pääse ingliakent. Praegu sõltub see peamiselt noa täpsest kasutamisest.
Koorimine: Koorige esmalt raskesti käsitsetav osa. Submukosaalse osa koorimisel tuleks seda teha mõlemalt poolt keskele, moodustades V-kujulise "võtme". Perifeerse eellõike sügavus peaks olema piisav, vastasel juhul on koe piirist kergesti eemaldatav. Mida vähem on allesjäänud kude, seda suurem on vabadusaste. Koe, eriti viimase koe otse lõikamiseks on vaja nuga kontrollida. Kui kontroll pole hea, on lihtne lõigata liiga palju või liiga vähe.
Kuidas peeglit käes hoida
ESD-teleskoobi hoidmiseks on kaks võimalust, mõlemad juhivad teleskoobi korpust, nuppe ja sisse- ja väljalülitatavaid tarvikuid. On kaks meetodit: „vasakpoolne suund + tarvikud“ ja „kaks kätt nelja käe vastu“. Teleskoobi hoidmise põhiprintsiip on hoida tööväli stabiilsena ja kontrollitavana. Praegu on kahe käega nelja käe vastu meetodil parem teleskoobi juhtimise stabiilsus ja seda kasutatakse laialdasemalt. Ainult siis, kui teleskoop on stabiilne, saab väikeste kudede + klappide säritust paremini hallata.
Ainult hea peeglihoidmismeetodi abil saab nuga paremini kontrollida. Noavõtmistehnika abil saab suunda paremini kontrollida, eesmärk on hoida eemale lihaskihist ja lõigata sihtkude. ESD submukosaalse sisselõike tegemisel on vaja lõigata lihaskihi lähedalt, koe sisselõike sügavus on piisav ja verejooksu on lihtsam peatada. Kõige olulisem on tagada, et sisselõige ei oleks liiga sügav ega läbiv ning noavõtmistehnika on sel ajal võtmeoskus.
Nägemise kontroll
Suuna kontroll kajastub ka särituses ja vaatevälja kontrollimises. Lisaks nupu ja objektiivi korpuse pööramisele kasutatakse vaatevälja või sihtkoe paljastamiseks ka läbipaistvaid korke ja lisatarvikuid, eriti väikest jõudu, mida kasutatakse väikeste kudede paljastamiseks ja tõstmiseks, mis on väga väike koedeformatsioon.
Kontrolli vaatevälja kaugust. Ainult siis, kui vaateväli on sobival kaugusel, saab seda käsitseda ja juhtida. Kui see on liiga kaugel või liiga lähedal, on nuga raske stabiilselt juhtida. Peened liigutused võivad tunduda liikumise puudumisena, kuid koel on juba omane deformatsioonijõud. Seetõttu peab ESD kasutama sobivat kaugust ja sobivat deformatsiooni.
Ülaltoodud üksikasjad, objektiivi hoidmine ja vaatevälja juhtimine on ESD "objektiivi juhtimise" peamised sisud.
Meie, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., oleme Hiinas asuv tootja, mis on spetsialiseerunud endoskoopilistele tarbekaupadele, nagu biopsiatangid, hemoklipid, polüübipüünised, skleroteraapia nõelad, pihustuskateetrid, tsütoloogiaharjad, juhtetraadid, kivide eemaldamise korvid, nina sapiteede drenaažikateetrid, kusejuha ligipääsutorud ja imemisfunktsiooniga kusejuha ligipääsutorud jne, mida kasutatakse laialdaselt EMR-is, ESD-s ja ERCP-s. Meie tooted on CE-sertifitseeritud ja meie tehased on ISO-sertifitseeritud. Meie kaupu on eksporditud Euroopasse, Põhja-Ameerikasse, Lähis-Itta ja osasse Aasiasse ning need on pälvinud klientidelt laialdast tunnustust ja kiitust!
Postituse aeg: 14. juuli 2025