Sissejuhatus
Kardia akalaasia (AC) onPrimaarne söögitoru motoorikahäire.Alumise söögitoru sulgurlihase (LES) kehva lõdvestumise ja söögitoru peristaltika puudumise tõttu põhjustab toidupeetusdüsfaagia ja reaktsioon. Kliinilised sümptomid nagu verejooks, valu rinnus ja kaalulangus.Levimus on ligikaudu 32,58/100 000.
SeeraviAchalasia ravi hõlmab peamiselt mittekirurgilist ravi, dilatatsioonravi ja kirurgilist ravi.
01Ravi
Uimastiravi mehhanism on LES-i rõhu lühiajaline vähendamine.Puuduvad ilmsed tõendid selle kohta, et ravimid suudavad AC sümptomeid pidevalt ja tõhusalt parandada.Praegu kasutatakse tavaliselt nitraate, kaltsiumikanali blokaatoreid ja β-retseptorite agoniste.
(1)Nitraadid, näiteks nitroglütseriin, amüülnitraat ja isosorbiiddinitraat
(2)Kaltsiumikanali blokaatoridnäiteks nifedipiin, verapamiil ja diltiaseem
(3)β-retseptori agonistid, näiteks kabuterool
02Endoskoopiline botuliintoksiini süstimine (BTI)
Endoskoopilist botuliintoksiini süstimist (BTl) saab kasutada AC raviks,kuid see võib anda ainult lühiajalist mõju ja seda saab kasutada eakatel patsientidel, kellel on suur operatsiooni ja anesteesia risk.
1) Näidustused:keskealised ja eakad patsiendid (>40-aastased); need, kes ei talu endoskoopilist balloondilatatsiooni (PD) ega kirurgilist ravi; need, kes on saanud mitu PD-ravi või kellel on halvad kirurgilise ravi tulemused; need, kellel on PD-ravi ajal söögitoru perforatsioon. Kõrge riskiga patsientidel saab seda kasutada ka koos PD-ga; seda saab kasutada üleminekuna operatsioonile või PD-ravile.
(2) Vastunäidustused:Seda ei soovitata AC esmavaliku raviks noortel patsientidel (≤40-aastased).
03Endoskoopiline balloonilaiendus (PD)
Balloonilaiendusel on AC-le teatud mõju, kuid see nõuab mitut ravi ja kaasneb tõsiste tüsistuste oht.
(1) Näidustused:AC-patsiendid ilma kardiopulmonaalse puudulikkuseta, hüübimishäireteta jne; üle 50-aastased mehed ja üle 35-aastased naised; patsiendid, kellel operatsioon ei õnnestunud. Seda saab kasutada esmavaliku ravimeetodina.
(2) Vastunäidustused:Raske kardiopulmonaalne puudulikkus, hüübimishäired ja söögitoru perforatsiooni kõrge risk.
04 Peroraalne endoskoopiline müotoomia (POEM)
Viimastel aastatel on peroraalse endoskoopilise müotoomia (POEM) laialdase rakendamisega AC kliinilise ravi edukuse määr märkimisväärselt suurenenud.AC POEM-ravi on väga kooskõlas "superminimaalselt invasiivse kirurgia" kontseptsiooniga, see tähendab, et ravi käigus eemaldatakse ainult kahjustused ja elundeid ei eemaldata.Anatoomilise struktuuri terviklikkus ja funktsionaalsus säilivad ning patsiendi postoperatiivne elukvaliteet põhimõtteliselt ei muutu. POEM-i teke on muutnud AC ravi ülimalt minimaalselt invasiivseks.
Joonis: POEM-operatsiooni etapid
POEM-i keskpika- ja pikaajalise efektiivsuse AC ravis on kooskõlas laparoskoopilise Helleri müotoomia (LHM) omaga.saab kasutada esmavaliku ravivõimalusena.Mõnedel patsientidel võivad pärast POEM-operatsiooni tekkida gastroösofageaalse refluksi sümptomid
(1) Absoluutsed näidustused:AC ilma raske submukosaalse adhesioonita, mao funktsionaalse tühjenemise häire ja tohutu divertikuli.
(2) Suhtelised tähised:Difuusne söögitoru spasm, pähklipureja-tüüpi söögitoru ja muud söögitoru motoorikahaigused, patsiendid, kellel ebaõnnestus POEM-i või Helleri operatsioon, ja AC koos mõnede söögitoru submukosaalsete adhesioonidega.
(3) Vastunäidustused:Raske hüübimishäire, raske kardiopulmonaalhaiguse, halva üldseisundi jms patsiendid, kes ei talu operatsiooni.
05 Laparoskoopiline Helleri müotoomia (LHM)
LHM-il on AC ravis hea pikaajaline efektiivsus ja see on põhimõtteliselt asendatud POEM-iga kohtades, kus tingimused seda võimaldavad.
06 Kirurgiline söögitoru eemaldamine
Kui AC-ga kaasneb alumise söögitoru armi stenoos, kasvajad jne, võib kaaluda kirurgilist ösofagektoomiat.
Meie, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., on Hiina tootja, mis on spetsialiseerunud endoskoopilistele tarbekaupadele, näiteksbiopsia tangid, hemoclip, polüübilõks, skleroteraapia nõel, pihustuskateeter, tsütoloogiaharjad, juhttraat, kivide kogumise korv, nina sapiteede drenaažikateeterjne, mida kasutatakse laialdaseltElektrooniline mälu, ESD,ERCPMeie tooted on CE-sertifikaadiga ja meie tehased ISO-sertifikaadiga. Meie kaupu on eksporditud Euroopasse, Põhja-Ameerikasse, Lähis-Itta ja osaliselt Aasiasse ning oleme pälvinud klientidelt laialdast tunnustust ja kiitust!
Postituse aeg: 09.07.2024