Väikesi kusejuhakive saab ravida konservatiivselt või ekstrakorporaalse lööklaine litotripsiaga, kuid suure läbimõõduga kivid, eriti obstruktiivsed kivid, nõuavad varajast kirurgilist sekkumist.
Ülemiste kusejuhakivide erilise asukoha tõttu ei pruugi need olla jäiga ureteroskoopiga ligipääsetavad ning kivid võivad litotripsia käigus kergesti liikuda üles neeruvaagnasse. Perkutaanne nefrolitotoomia suurendab kanali loomisel neeruverejooksu riski.
Paindliku ureteroskoopia tõus on ülaltoodud probleemid tõhusalt lahendanud. See siseneb inimkeha normaalse ava kaudu kusejuhasse ja neeruvaagnasse. See on ohutu, efektiivne, minimaalselt invasiivne, vähem verejooksu, patsiendile vähem valu ja kõrge kivivaba määr. Sellest on nüüdseks saanud laialt kasutatav kirurgiline meetod ülemiste kusejuhakivide raviks.
Tekkiminekusejuha juurdepääsukeston oluliselt vähendanud paindliku ureteroskoopilise litotripsia raskust. Kuid koos ravijuhtude arvu kasvuga on selle tüsistused tasapisi tähelepanu äratanud. Sagedased on sellised tüsistused nagu kusejuha perforatsioon ja kusejuha kitsendus. Järgmised on kolm peamist tegurit, mis põhjustavad kusejuha ahenemist ja perforatsiooni.
1. Haiguse kulg, kivi läbimõõt, kivide löök
Pikaajalise haigusega patsientidel kipuvad olema suuremad kivid ja suured kivid jäävad kusejuhasse pikaks ajaks, moodustades vangistuse. Löögikohas olevad kivid suruvad kokku kusejuha limaskesta, mille tagajärjeks on ebapiisav kohalik verevarustus, limaskesta isheemia, põletik ja armide teke, mis on tihedalt seotud kusejuha ahenemise tekkega.
2. Ureetra vigastus
Painduvat ureteroskoopi on lihtne painutada ja enne litotripsiat tuleb sisestada kusejuha juurdepääsukest. Kanali ümbrise paigaldamine ei toimu otsese nägemise all, mistõttu on vältimatu ureetra limaskesta kahjustus või perforatsioon, mis on tingitud kusejuha paindumisest või kitsast valendikust kesta paigaldamisel.
Lisaks valitakse kusejuhi toetamiseks ja perfusioonivedeliku ärajuhtimiseks, et vähendada survet neeruvaagnale, tavaliselt F12/14 läbiv kanalikest, mis võib põhjustada kanali ümbrise otsest kokkusurumist kusejuhi seinale. Kui kirurgi tehnika on ebaküps ja operatsiooniaeg pikenenud, pikeneb teatud määral kanali ümbrise kokkusurumisaeg kusejuhi seinal ja kusejuha seina isheemilise kahjustuse oht.
3. Holmium laseri kahjustus
Holmiumlaseri kivide killustumine tugineb peamiselt selle fototermilisele efektile, mille tõttu neelab kivi otseselt laserenergiat ja tõstab kohalikku temperatuuri, et saavutada kivide killustamise eesmärk. Kuigi soojuskiirguse sügavus killustiku purustamise protsessis on vaid 0,5-1,0 mm, on kruusa pideva purustamise tagajärjel tekkiv kattuv mõju hindamatu.
Peamised punktid kusejuha juurdepääsuümbrise sisestamisel on järgmised:
1. Kujutisse sisestamisel on ilmne läbimurde tunne ja see tundub sujuvalt, kui see kusejuhas üles tõuseb. Kui sisestamine on keeruline, saate juhtkaablit edasi-tagasi liigutada, et jälgida, kas juhtkaabel läheb sujuvalt sisse ja välja, et teha kindlaks, kas kanali ümbris liigub juhtkaabli suunas, näiteks kui on ilmne takistus, katte suunda tuleb reguleerida;
Edukalt paigaldatud kanalikate on suhteliselt fikseeritud ja ei tule sisse ega välja suvaliselt. Kui kanali ümbris hüppab ilmselgelt välja, tähendab see, et see on põies keerdunud ja juhttraat on kusejuhist välja kukkunud ning see tuleb uuesti asetada;
3. Ureteraalkanali ümbristel on erinevad spetsifikatsioonid. Meespatsiendid kasutavad tavaliselt 45 cm pikkust mudelit ja naissoost või lühemad meespatsiendid 35 cm pikkust mudelit. Kui kanali ümbris on sisestatud, võib see läbida ainult kusejuha avaust või ei saa tõusta kõrgemale tasemele. Asendis võivad meespatsiendid kasutada ka 35 cm sisestusümbrist või lülituda 14F või isegi õhemale fastsiaalsele laienemisümbrisele, et vältida painduva ureteroskoopi võimet tõusta neeruvaagnani;
Ärge asetage kanali ümbrist ühe sammuna. Jätke 10 cm ureetra avast väljapoole, et vältida kusejuha limaskesta või neeru parenhüümi kahjustamist UPJ-s. Pärast painduva sihiku sisestamist saab kanali ümbrise asendit otsevaate all uuesti reguleerida.
Meie, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., oleme Hiina tootja, kes on spetsialiseerunud endoskoopiliste tarbekaupadele, näiteksbiopsia tangid, hemoclip, polüüpide lõks, skleroteraapia nõel, pihustuskateeter, tsütoloogilised pintslid, juhttraat, kivide otsimise korv, nina sapiteede äravoolu kateeterjne mida kasutatakse laialdaseltEMR, ESD, ERCP. Meie tooted on CE-sertifikaadiga ja meie tehased on ISO-sertifikaadiga. Meie kaupu on eksporditud Euroopasse, Põhja-Ameerikasse, Lähis-Idasse ja osasse Aasiasse ning pälvib klient laialdaselt tunnustust ja kiitust!
Postitusaeg: 11. september 2024