Uudised - Kuidas valida peeglit laste bronhoskoopia jaoks?

Bronhoskoopia ajalooline areng

Bronhoskoobi lai mõiste peaks hõlmama jäika bronhoskoopi ja painduvat (paindlikku) bronhoskoopi.

1897. aasta

1897. aastal tegi saksa larüngoloog Gustav Killian ajaloo esimese bronhoskoopilise operatsiooni – ta kasutas jäika metallist endoskoopi, et eemaldada patsiendi hingetorust luuline võõrkeha.

1904. aasta

Chevalier Jackson valmistab Ameerika Ühendriikides esimese bronhoskoobi.

1962. aastal

Jaapani arst Shigeto Ikeda töötas välja esimese fiiberoptilise bronhoskoobi. See painduv, mikroskoopiline bronhoskoop, mille läbimõõt oli vaid paar millimeetrit, edastas pilte kümnete tuhandete optiliste kiudude kaudu, võimaldades selle hõlpsat sisestamist segmentaalsetesse ja isegi subsegmentaalsetesse bronhidesse. See läbimurre võimaldas arstidel esmakordselt visuaalselt jälgida sügaval kopsudes asuvaid struktuure ning patsiendid talusid uuringut lokaalanesteesia all, mis välistas vajaduse üldnarkoosi järele. Fiiberoptilise bronhoskoobi tulek muutis bronhoskoopia invasiivsest protseduurist minimaalselt invasiivseks uuringuks, hõlbustades selliste haiguste nagu kopsuvähk ja tuberkuloos varajast diagnoosimist.

1966. aastal

1966. aasta juulis tootis Machida maailma esimese tõelise fiiberoptilise bronhoskoobi. 1966. aasta augustis tootis Olympus samuti oma esimese fiiberoptilise bronhoskoobi. Seejärel lasid oma bronhoskoobid välja ka Jaapani ettevõtted Pentax ja Fuji ning Saksamaa ettevõte Wolf.

Fiberoptiline bronhoskoop:

Olympus XP60, välisläbimõõt 2,8 mm, biopsia kanal 1,2 mm

Kombineeritud bronhoskoop:

Olympus XP260, välisläbimõõt 2,8 mm, biopsia kanal 1,2 mm

Laste bronhoskoopia ajalugu Hiinas

Fiberoptilise bronhoskoopia kliiniline kasutamine lastel minu riigis algas 1985. aastal, esimesena tegutsesid Pekingi, Guangzhou, Tianjini, Shanghai ja Daliani lastehaiglad. Sellele vundamendile tuginedes rajas professor Liu Xicheng professor Jiang Zaifangi juhendamisel 1990. aastal (ametlikult asutati see 1991. aastal) Hiina esimese laste bronhoskoopia ruumi Pekingi lastehaiglasse, mis on seotud Capital Medical Universityga, tähistades sellega Hiina laste bronhoskoopia tehnoloogilise süsteemi ametlikku loomist. Esimese lapse fiberoptilise bronhoskoopia uuringu viis läbi Zhejiangi ülikooli meditsiinikooli lastehaigla hingamisosakond 1999. aastal, mis tegi sellest ühe esimese asutuse Hiinas, mis rakendas süstemaatiliselt fiberoptilisi bronhoskoopia uuringuid ja ravi lastehaiguste ravis.

Erinevas vanuses laste hingetoru läbimõõt

Kuidas valida erinevaid bronhoskoopide mudeleid?

Laste bronhoskoobi mudeli valik tuleks määrata patsiendi vanuse, hingamisteede suuruse ning kavandatud diagnoosi ja ravi põhjal. Peamised viited on "Guidelines for Pediatric Flexible Bronhoscopy in China (2018 Edition)" ja sellega seotud materjalid.

Bronhoskoopide tüüpide hulka kuuluvad peamiselt fiiberoptilised bronhoskoobid, elektroonilised bronhoskoobid ja kombineeritud bronhoskoobid. Turul on palju uusi kodumaiseid kaubamärke, millest paljud on kvaliteetsed. Meie eesmärk on saavutada õhem korpus, suuremad tangid ja selgemad pildid.

Tutvustatakse mõningaid painduvaid bronhoskoope:

Mudeli valik:

1. Bronhoskoobid läbimõõduga 2,5–3,0 mm:

Sobib igas vanuses inimestele (sh vastsündinutele). Praegu turul on bronhoskoobid välisläbimõõduga 2,5 mm, 2,8 mm ja 3,0 mm ning 1,2 mm töökanaliga. Nende bronhoskoobidega saab teostada aspiratsiooni, hapnikuga varustamist, loputust, biopsiat, harjamist (peente harjastega), laserdilatatsiooni ja balloondilatatsiooni 1 mm läbimõõduga eeldilatatsiooniosa ja metallstentidega.

2. Bronhoskoobid läbimõõduga 3,5–4,0 mm:

Teoreetiliselt sobib see üle üheaastastele lastele. Selle 2,0 mm töökanal võimaldab selliseid protseduure nagu elektrokoagulatsioon, krüoablatsioon, transbronhiaalne nõelaaspiratsioon (TBNA), transbronhiaalne kopsubiopsia (TBLB), balloonilaiendus ja stendi paigutamine.

Olympus BF-MP290F on bronhoskoop, mille välisläbimõõt on 3,5 mm ja kanal 1,7 mm. Otsa välisläbimõõt: 3,0 mm (sisestusosa ≈ 3,5 mm); kanali siseläbimõõt: 1,7 mm. See võimaldab läbipääsu 1,5 mm biopsiatangidele, 1,4 mm ultrahelisondidele ja 1,0 mm harjadele. Pange tähele, et 2,0 mm läbimõõduga biopsiatangid ei saa sellesse kanalisse siseneda. Kodumaised kaubamärgid, näiteks Shixin, pakuvad sarnaseid spetsifikatsioone. Fujifilmi järgmise põlvkonna EB-530P ja EB-530S seeria bronhoskoopidel on üliõhuke ostsik, mille välisläbimõõt on 3,5 mm ja kanali siseläbimõõt 1,2 mm. Need sobivad perifeersete kopsukahjustuste uurimiseks ja sekkumiseks nii lastel kui ka täiskasvanutel. Need ühilduvad 1,0 mm tsütoloogiaharjade, 1,1 mm biopsiatangide ja 1,2 mm võõrkehatangidega.

3. Bronhoskoobid läbimõõduga 4,9 mm või rohkem:

Üldiselt sobib lastele vanuses 8 aastat ja vanemad, kes kaaluvad 35 kg või rohkem. 2,0 mm töökanal võimaldab selliseid protseduure nagu elektrokoagulatsioon, krüoablatsioon, transbronhiaalne nõelaaspiratsioon (TBNA), transbronhiaalne kopsubiopsia (TBLB), balloonilaiendus ja stendi paigutamine. Mõnel bronhoskoobil on töökanal, mis on suurem kui 2 mm, mistõttu on need mugavamad sekkumisprotseduuride jaoks.

Läbimõõt

4. Erijuhud: Enneaegselt või ajaliselt sündinud imikute distaalsete peente hingamisteede uurimiseks saab kasutada üliõhukesi bronhoskoope, mille välisläbimõõt on 2,0 mm või 2,2 mm ja millel puudub töökanal. Need sobivad ka hingamisteede uuringuteks raske hingamisteede stenoosiga väikelastel.

Lühidalt öeldes tuleks eduka ja ohutu protseduuri tagamiseks valida sobiv mudel patsiendi vanuse, hingamisteede suuruse ning diagnostika- ja ravivajaduste põhjal.

Peegli valimisel on oluline pöörata tähelepanu järgmistele asjadele:

Kuigi 4,0 mm välisläbimõõduga bronhoskoobid sobivad üle 1-aastastele lastele, on tegelikkuses 4,0 mm välisläbimõõduga bronhoskoobiga raske 1-2-aastaste laste sügavasse bronhide valendikku jõuda. Seetõttu kasutatakse alla 1-aastaste, 1-2-aastaste ja alla 15 kg kaaluvate laste puhul rutiinseteks operatsioonideks üldiselt õhukesi 2,8 mm või 3,0 mm välisläbimõõduga bronhoskoope.

3–5-aastastele ja 15–20 kg kaaluvatele lastele võib valida õhukese peegli välisläbimõõduga 3,0 mm või 4,2 mm. Kui pildil on näha suur atelektaasi piirkond ja rögakork on tõenäoliselt ummistunud, on soovitatav esmalt kasutada 4,2 mm välisläbimõõduga peeglit, millel on tugevam ligitõmbavus ja mida on kergem välja imeda. Hiljem saab sügavpuurimiseks ja uurimiseks kasutada 3,0 mm õhukest peeglit. Kui on tegemist PCD, PBB jne ja lastel on kalduvus suurele hulgale mädaste eritiste tekkele, on soovitatav valida ka paks peegel välisläbimõõduga 4,2 mm, mida on lihtne välja tõmmata. Lisaks saab kasutada ka 3,5 mm välisläbimõõduga peeglit.

5-aastastele ja vanematele lastele, kes kaaluvad 20 kg või rohkem, on üldiselt eelistatud 4,2 mm välisläbimõõduga bronhoskoop. 2,0 mm tangidega kanal hõlbustab manipuleerimist ja imemist.

Järgmistel juhtudel tuleks siiski valida õhem 2,8/3,0 mm välisläbimõõduga bronhoskoop:

① Anatoomiline hingamisteede stenoos:

• Kaasasündinud või postoperatiivne hingamisteede stenoos, trahheobronhomalatsia või väline kompressioonstenoos. • Subglottilise või kitsaima bronhisegmendi sisediameeter < 5 mm.

② Hiljutine hingamisteede trauma või turse

• Intubatsioonijärgne glottiline/subglottiline turse, endotrahheaalsed põletused või inhalatsioonivigastus.

③ Tõsine stridor või hingamisraskused

• Äge larüngotraheobronhiit või raske astma, mis nõuab minimaalset ärritust.

④ Kitsate ninaavadega ninatee

• Nina eeskoja või alumise ninakäpa märkimisväärne stenoos nina kaudu sisestamise ajal, mis takistab 4,2 mm endoskoobi läbimist ilma vigastusteta.

⑤ Nõue tungida läbi perifeerse (8. astme või kõrgema astme) bronhi.
• Mõnedel raske mükoplasma pneumoonia juhtudel, millega kaasneb atelektaas, kui ägedas faasis tehtud mitu bronhoskoopilist alveolaarset loputust ikka veel atelektaase ei taasta, võib olla vaja peent endoskoopi, et puurida sügav distaalsesse bronhoskoopi, et uurida ja ravida väikeseid, sügavaid rögakorke. • Bronhiaalse obstruktsiooni (BOB) kahtluse korral, mis on raske kopsupõletiku tagajärg, võib peent endoskoopi kasutada sügavaks puurimiseks kahjustatud kopsusegmendi alamharudesse ja alamharudesse. • Kaasasündinud bronhiaalatresia korral on sügava bronhiaalatresia korral vajalik sügav puurimine peenendoskoobiga. • Lisaks vajavad mõned difuussed perifeersed kahjustused (näiteks difuusne alveolaarne hemorraagia ja perifeersed sõlmed) peenemat endoskoopi.

⑥ Samaaegsed emakakaela või näo-lõualuu deformatsioonid

• Mikromandibulaarsed või kraniofakiaalsed sündroomid (näiteks Pierre-Robini sündroom), mis kitsendavad orofarüngeaalset ruumi.

⑦ Lühike protseduuriaeg, mis nõuab ainult diagnostilist uuringut

• Vajalik on ainult BAL, harjamine või lihtne biopsia; suuri instrumente pole vaja ja õhuke endoskoop aitab ärritust vähendada.

⑧ Operatsioonijärgne järelkontroll

• Hiljutine jäik bronhoskoopia või balloonilaiendus sekundaarse limaskesta trauma minimeerimiseks.

Lühidalt:

„Stenoos, turse, õhupuudus, väikesed ninasõõrmed, sügav perifeeria, deformatsioon, lühike uuringuaeg ja postoperatiivne taastumine“ – kui mõni neist seisunditest esineb, tuleb üle minna 2,8–3,0 mm õhukesele endoskoobile.

4. Üle 8-aastastele ja üle 35 kg kaaluvatele lastele võib valida endoskoobi, mille välisläbimõõt on 4,9 mm või suurem. Rutiinse bronhoskoopia puhul on õhemad endoskoobid patsiendile vähem ärritavad ja vähendavad tüsistuste riski, välja arvatud juhul, kui on vaja spetsiaalset sekkumist.

5. Fujifilmi praegune esmane laste EBUS-mudel on EB-530US. Selle peamised tehnilised andmed on järgmised: distaalne välisläbimõõt: 6,7 mm, sisestustoru välisläbimõõt: 6,3 mm, töökanal: 2,0 mm, tööpikkus: 610 mm ja kogupikkus: 880 mm. Soovitatav vanus ja kaal: Endoskoobi 6,7 mm distaalse läbimõõdu tõttu on see soovitatav lastele vanuses 12 aastat ja vanemad või kaaluga üle 40 kg.

Olympuse ultrahelibronhoskoop: (1) Lineaarne EBUS (BF-UC190F seeria): ≥12-aastane, ≥40 kg. (2) Radiaalne EBUS + üliõhuke peegel (BF-MP290F seeria): ≥6-aastane, ≥20 kg; nooremate laste puhul tuleb sondi ja peegli läbimõõtu veelgi vähendada.

Sissejuhatus erinevatesse bronhoskoopiatesse

Bronhoskoobid liigitatakse vastavalt nende struktuurile ja pildistamispõhimõtetele järgmistesse kategooriatesse:

Kiudoptilised bronhoskoobid

Elektroonilised bronhoskoobid

Kombineeritud bronhoskoobid

Autofluorestsentsbronhoskoobid

Ultraheli bronhoskoobid

……

Fiberoptiline bronhoskoopia:

Elektrooniline bronhoskoop:

Kombineeritud bronhoskoop:

Muud bronhoskoobid:

Ultraheli bronhoskoobid (EBUS): Elektroonilise endoskoobi esiotsa integreeritud ultrahelisond on tuntud kui "hingamisteede B-ultraheli". See suudab tungida läbi hingamisteede seina ja visualiseerida selgelt mediastiinumi lümfisõlmi, veresooni ja kasvajaid väljaspool hingetoru. See sobib eriti hästi kopsuvähihaigete staadiumi määramiseks. Ultraheli abil juhitava punktsiooni abil saab täpselt võtta mediastiinumi lümfisõlmede proove, et teha kindlaks, kas kasvaja on metastaseerunud, vältides potentsiaalselt traditsioonilise torakotoomia traumat. EBUS jaguneb "suureks EBUSiks" suurte hingamisteede ümbruse kahjustuste jälgimiseks ja "väikeseks EBUSiks" (perifeerse sondiga) perifeersete kopsukahjustuste jälgimiseks. "Suur EBUS" näitab selgelt veresoonte, lümfisõlmede ja ruumi hõivavate kahjustuste vahelist seost mediastiinumis väljaspool hingamisteid. See võimaldab ka transbronhiaalset nõelaaspiratsiooni otse kahjustusse reaalajas jälgimise all, vältides tõhusalt ümbritsevate suurte veresoonte ja südamestruktuuride kahjustamist, parandades ohutust ja täpsust. "Väikesel EBUSil" on väiksem korpus, mis võimaldab sellel selgelt visualiseerida perifeerseid kopsukahjustusi, kuhu tavalised bronhoskoobid ei ulatu. Sissejuhatava ümbrisega kasutamisel võimaldab see täpsemat proovivõttu.

Fluorestsentsbronhoskoopia: immunofluorestsentsbronhoskoopia ühendab tavapärased elektroonilised bronhoskoopid rakulise autofluorestsentsi ja infotehnoloogiaga, et tuvastada kahjustusi, kasutades kasvajarakkude ja normaalsete rakkude fluorestsentsi erinevusi. Teatud valguse lainepikkuste all kiirgavad vähieelsed kahjustused või varajases staadiumis kasvajad ainulaadset fluorestsentsi, mis erineb normaalse koe värvusest. See aitab arstidel tuvastada pisikesi kahjustusi, mida on tavapärase endoskoopiaga raske tuvastada, parandades seeläbi kopsuvähi varajase diagnoosimise määra.

Üliõhukesed bronhoskoobid:Üliõhukesed bronhoskoobid on paindlikum endoskoopiline tehnika, millel on väiksem läbimõõt (tavaliselt <3,0 mm). Neid kasutatakse peamiselt distaalsete kopsupiirkondade täpseks uurimiseks või raviks. Nende peamine eelis seisneb võimes visualiseerida 7. tasemest madalamaid subsegmentaalseid bronhi, mis võimaldab peenemaid kahjustusi üksikasjalikumalt uurida. Need võimaldavad uurida väikeseid bronhisid, kuhu on traditsiooniliste bronhoskoopidega raske ligi pääseda, parandades varajaste kahjustuste avastamise määra ja vähendades kirurgilist traumat.Tipptasemel teerajaja "navigatsioonis ja robootikas":kopsude "kaardistamata territooriumi" uurimine.

Elektromagnetiline navigatsioonibronhoskoopia (ENB) on nagu bronhoskoobi varustamine GPS-iga. Preoperatiivselt rekonstrueeritakse kompuutertomograafia abil 3D-kopsumudel. Operatsiooni ajal juhib elektromagnetiline positsioneerimistehnoloogia endoskoopi läbi keerukate bronhide harude, sihtides täpselt väikeseid perifeerseid kopsusõlmi, mille läbimõõt on vaid paar millimeetrit (näiteks alla 5 mm läbimõõduga mattklaasist sõlmed) biopsia või ablatsiooni jaoks.

Robotiga assisteeritud bronhoskoopia: endoskoopi juhib robotkäsi, mida arst konsoolilt juhib, mis välistab käte värisemise mõju ja saavutab suurema positsioneerimistäpsuse. Endoskoobi ots saab pöörata 360 kraadi, võimaldades paindlikku navigeerimist läbi looklevate bronhide radade. See sobib eriti hästi täpseks manipuleerimiseks keeruliste kopsuoperatsioonide ajal ja on juba avaldanud märkimisväärset mõju väikeste kopsusõlmede biopsia ja ablatsiooni valdkonnas.

Mõned kodumaised bronhoskoobid: