Söögitoru/mao veenilaiendid tekivad portaalhüpertensiooni püsivate mõjude tagajärjel ning on ligikaudu 95% ulatuses põhjustatud mitmesugustel põhjustel tekkinud tsirroosist. Veenilaiendite verejooksuga kaasneb sageli suur verejooks ja kõrge suremus ning verejooksuga patsientidel on operatsiooni taluvus madal.
Seedetrakti endoskoopilise ravi tehnoloogia täiustumise ja rakendamisega on endoskoopilisest ravist saanud üks peamisi söögitoru/mao veenilaiendite verejooksu ravimeetodeid. See hõlmab peamiselt endoskoopilist skleroteraapiat (EVS), endoskoopilist veenilaiendite ligeerimist (EVL) ja endoskoopilist koeliimi süstimisravi (EVHT).
Endoskoopiline skleroteraapia (EVS)
1. osa
1) Endoskoopilise skleroteraapia (EVS) põhimõte:
Intravaskulaarne süstimine: skleroseeriv aine põhjustab veenide ümbruses põletikku, kõvastab veresooni ja blokeerib verevoolu;
Paravaskulaarne süstimine: veenides steriilse põletikulise reaktsiooni esilekutsumine, mis põhjustab tromboosi.
2) EVS-i näidustused:
(1) Äge EV rebend ja verejooks;
(2) Varasem EV rebenemise ja verejooksu anamnees;
(3) Patsiendid, kellel pärast operatsiooni kordus EV;
(4) Need, kes ei sobi kirurgiliseks raviks.
3)EVS-i vastunäidustused:
(1) Samad vastunäidustused nagu gastroskoopial;
(2) 2. või kõrgema staadiumi maksaentsefalopaatia;
(3) Patsiendid, kellel on raske maksa- ja neerufunktsiooni häire, suur hulk astsiiti ja raske kollatõbi.
4) Kasutamise ettevaatusabinõud
Hiinas saate valida lauromakroli (kasutageskleroteraapia nõel). Suuremate veresoonte puhul valige intravaskulaarne süstimine. Süstemaht on üldiselt 10–15 ml. Väiksemate veresoonte puhul võite valida paravaskulaarse süstimise. Püüdke vältida süstimist mitmesse erinevasse punkti samal tasapinnal (võivad tekkida haavandid, mis võivad viia söögitoru ahenemiseni). Kui operatsiooni ajal on hingamine häiritud, saab gastroskoobile lisada läbipaistva korgi. Välisriikides lisatakse gastroskoobile sageli balloon. Sellest tasub õppida.
5) EVS-i postoperatiivne ravi
(1) Pärast operatsiooni ei tohi 8 tundi süüa ega juua ning vedelat toitu tuleb järk-järgult juurde võtta;
(2) Kasutage nakkuse ennetamiseks sobivas koguses antibiootikume;
(3) Kasutage portaalrõhu alandamiseks sobivaid ravimeid.
6) EVS-i ravikuur
Skleroteraapiat on vaja kuni veenilaiendite kadumiseni või täieliku kadumiseni, iga ravi vahel umbes ühenädalase intervalliga; gastroskoopiat korratakse 1 kuu, 3 kuu, 6 kuu ja 1 aasta möödudes ravikuuri lõpust.
7) EVS-i tüsistused
(1) Levinud tüsistused: emakaväline emboolia, söögitoruhaavand jne ning nõela eemaldamisel on nõelaaugust lihtne verd pritsida või pursata.
(2) Lokaalsed tüsistused: haavandid, verejooks, stenoos, söögitoru motoorika düsfunktsioon, neelamisraskused, rebendid. Regionaalsete tüsistuste hulka kuuluvad mediastiniit, perforatsioon, pleuraefusioon ja portaalhüpertensiivne gastropaatia koos suurenenud verejooksu riskiga.
(3) Süsteemsed tüsistused: sepsis, aspiratsioonipneumoonia, hüpoksia, spontaanne bakteriaalne peritoniit, portaalveeni tromboos.
Endoskoopiline veenilaiendite ligeerimine (EVL)
2. osa
1) EVL-i näidustused: Samad mis EVS-i puhul.
2) EVL-i vastunäidustused:
(1) Samad vastunäidustused nagu gastroskoopial;
(2) EV koos ilmse GV-ga;
(3) Patsiendid, kellel on raske maksa- ja neerufunktsiooni häire, suur astsiidi hulk, kollatõbi, hiljutine skleroteraapia või väikesed veenilaiendid.
3) Kuidas kasutada
Sealhulgas ühe juuksekarva ligeerimine, mitme juuksekarva ligeerimine ja nailonköie ligeerimine.
(1) Põhimõte: Veenilaiendite verevoolu blokeerimine ja erakorralise hemostaasi tagamine → veenitromboos ligeerimiskohas → koenekroos → fibroos → veenilaiendite kadumine.
(2) Ettevaatusabinõud
Mõõduka kuni raske söögitoru veenilaiendite korral ligeeritakse iga veenilaiend spiraalselt alt ülespoole. Ligaator peaks olema veenilaiendi sihtligeerimispunktile võimalikult lähedal, nii et iga punkt oleks täielikult ja tihedalt ligeeritud. Püüdke katta iga veenilaiendit rohkem kui kolmes punktis.
Pärast sideme nekroosi kulub nekroosi kadumiseks umbes 1–2 nädalat. Nädal pärast operatsiooni võivad lokaalsed haavandid põhjustada ulatuslikku verejooksu, nahariba kukub maha ja veenilaiendite mehaaniline lõikamine veritseb. EVL-iga saab veenilaiendid kiiresti hävitada ja sellega kaasneb vähe tüsistusi, kuid veenilaiendid tekivad uuesti. See osakaal on kõrge;
EVL võib blokeerida vasaku maoveeni, söögitoruveeni ja õõnesveeni veritsevad kõrvalharud. Pärast söögitoru venoosse verevoolu blokeerimist aga laienevad mao koronaarveen ja perigastraalne venoosne põimik, verevool suureneb ja kordumise määr suureneb aja jooksul. Seetõttu on ravi kindlustamiseks sageli vaja korduvat ligeerimist. Veenilaiendite ligeerimise läbimõõt peaks olema alla 1,5 cm.
4) EVL-i tüsistused
(1) Umbes nädal pärast operatsiooni tekkinud ulatuslik verejooks lokaalsete haavandite tõttu;
(2) Operatsioonisisene verejooks, nahkrihma kaotus ja veenilaiendite põhjustatud verejooks;
(3) Nakkus.
5) EVL-i postoperatiivne ülevaade
Esimesel aastal pärast EVL-operatsiooni tuleb maksa- ja neerufunktsiooni, B-ultraheli, vereanalüüse, hüübimisfunktsiooni jne kontrollida iga 3–6 kuu järel. Endoskoopiat tuleks kontrollida iga 3 kuu järel ja seejärel iga 0–12 kuu järel.
6) EVS vs EVL
Võrreldes skleroteraapia ja ligeerimisega ei ole suremuse ja taastekke esinemissageduse osas nende kahe vahel olulist erinevust. Patsientidele, kes vajavad korduvat ravi, soovitatakse sagedamini ligeerimist. Mõnikord kombineeritakse ligeerimist ja skleroteraapiat ka, mis võib ravi parandada. Mõju. Välisriikides kasutatakse verejooksu peatamiseks ka täielikult kaetud metallstente.
Endoskoopiline koeliimi süstimisravi (EVHT)
3. osa
See meetod sobib mao varikooside ja söögitoru varikoosse verejooksu korral erakorralistes olukordades.
1) EVHT tüsistused: peamiselt kopsuarteri ja portaalveeni emboolia, kuid esinemissagedus on väga madal.
2) EVHT eelised: veenilaiendid kaovad kiiresti, korduvverejooksu määr on madal, tüsistusi on suhteliselt vähe, näidustused on laiad ja tehnoloogiat on lihtne omandada.
3) Mida tähele panna:
Endoskoopilise koeliimi süstimisravi puhul peab süsti kogus olema piisav. Endoskoopiline ultraheli mängib veenilaiendite ravis väga head rolli ja võib vähendada uuesti verejooksu riski.
Väliskirjanduses on teateid, et mao varikooside ravi spiraalide või tsüanoakrülaadiga endoskoopilise ultraheli juhtimisel on efektiivne lokaalsete mao varikooside korral. Võrreldes tsüanoakrülaadi süstidega nõuab endoskoopiline ultraheli abil juhitav spiraal vähem luminaalseid süste ja on seotud vähemate kõrvaltoimetega.
Meie, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., on Hiina tootja, mis on spetsialiseerunud endoskoopilistele tarbekaupadele, näiteksbiopsia tangid, hemoclip, polüübilõks, skleroteraapia nõel, pihustuskateeter, tsütoloogiaharjad, juhttraat, kivide kogumise korv, nina sapiteede drenaažikateeterjne, mida kasutatakse laialdaseltElektrooniline mälu, ESD, ERCPMeie tooted on CE-sertifikaadiga ja meie tehased ISO-sertifikaadiga. Meie kaupu on eksporditud Euroopasse, Põhja-Ameerikasse, Lähis-Itta ja osaliselt Aasiasse ning oleme pälvinud klientidelt laialdast tunnustust ja kiitust!
Postituse aeg: 15. august 2024