Söögitoru/mao veenilaied on portaali hüpertensiooni püsiva mõju tulemus ja on umbes 95%, mis on põhjustatud erinevate põhjuste tsirroosist. Veeni veenide verejooks hõlmab sageli suures koguses verejooksu ja suurt suremust ning verejooksuga patsientidel on operatsiooni suhtes vähe tolerantsust.
Seedetrakti endoskoopilise ravi tehnoloogia parandamise ja rakendamisega on endoskoopiline töötlemine muutunud söögitoru/mao veenilaiendi verejooksu raviks. See hõlmab peamiselt endoskoopilist skleroteraapiat (EVS), endoskoopilist veenilaiendi ligeerimist (EVL) ja endoskoopilist kudede liimi süstimisravi (EVHT).
Endoskoopiline skleroteraapia (EV)
1. osa
1) Endoskoopilise skleroteraapia (EVS) põhimõte:
Intravaskulaarne süstimine: skleroseerimisaine põhjustab veenide ümber põletikku, kõvendab veresooni ja blokeerib verevoolu;
Paravaskulaarne süstimine: steriilse põletikulise reaktsiooni põhjustamine veenides põhjustab tromboosi.
2) EV -de näidustused:
(1) äge EV rebenemine ja verejooks;
(2) EV rebenemise ja verejooksu varasem ajalugu;
(3) patsiendid, kes korduvad EV pärast operatsiooni;
(4) Need, kes ei sobi kirurgiliseks raviks.
3) EV -de vastunäidustused:
(1) samad vastunäidustused nagu gastroskoopia;
(2) maksa entsefalopaatia 2. või kõrgem etapp;
(3) Raske maksa- ja neerufunktsiooni häiretega patsiendid, suures koguses astsiiti ja raske kollakas.
4) operatsiooni ettevaatusabinõud
Hiinas saate valida Lauromacroli (kasutageskleroteraapia nõel). Suuremate veresoonte jaoks valige intravaskulaarne süst. Süstimismaht on tavaliselt 10–15 ml. Väiksemate veresoonte jaoks saate valida paravaskulaarse süstimise. Proovige vältida süstimist mitmesse erinevasse punkti samale tasapinnale (haavandid võivad esineda söögitoru striktuurini). Kui operatsiooni ajal mõjutab hingamist, võib gastroskoobile lisada läbipaistva korgi. Välisriikides lisatakse gastroskoobi sageli õhupalli. See on väärt õppimist.
5) EV -de operatsioonijärgne ravi
(1) ärge sööge ega jooge 8 tundi pärast operatsiooni ja jätkake järk -järgult vedelat toitu;
(2) kasutage infektsiooni vältimiseks sobivaid antibiootikume;
(3) Kasutage vajadusel portaali rõhu alandamiseks ravimeid.
6) EVS -ravi kursus
Skleroteraapia on vajalik seni, kuni veenilaiendi veenid kaovad või põhimõtteliselt kaovad, iga ravi vahel on umbes 1 nädal; Gastroskoopiat vaadatakse üle 1 kuu, 3 kuud, 6 kuud ja 1 aasta pärast ravi lõppu.
7) EV -de komplikatsioonid
(1) Levinud komplikatsioonid: emakaväline emboolia, söögitoru haavand jne ning nõela eemaldamisel on lihtne põhjustada vere pritsimist või veri nõela august.
(2) Kohalikud komplikatsioonid: haavandid, verejooks, stenoos, söögitoru motoorsuse talitlushäired, odynofagia, laadikud. Piirkondlike komplikatsioonide hulka kuuluvad mediastiniit, perforatsioon, pleura efusioon ja portaali hüpertensiivne gastropaatia, millel on suurenenud verejooksu risk.
(3) Süsteemsed komplikatsioonid: sepsis, aspiratsiooni kopsupõletik, hüpoksia, spontaanne bakterite peritoniit, portaalveenide tromboos.
Endoskoopiline veenilaiend veenide ligeerimine (EVL)
2. osa
1) EVL -i näidustused: sama nagu EV -d.
2) EVL -i vastunäidustused:
(1) samad vastunäidustused nagu gastroskoopia;
(2) EV koos ilmselge GV -ga;
(3) Raske maksa- ja neerufunktsiooni häiretega patsiendid, suures koguses astsiidid, kollatõbi, hiljutine scleroteraapia ravi või väikesed veenilaiendid.
3) Kuidas tegutseda
Sealhulgas ühe juuste ligeerimine, mitu juuste ligeerimist ja nailonköie ligeerimist.
(1) Põhimõte: blokeerige veenilaiendite verevoolu ja pange erakorraline hemostaas → venoosne tromboos ligeerimiskohas → koe nekroos → fibroos → veenilaiendite kadumine.
(2) Ettevaatusabinõud
Mõõduka kuni raske söögitoru veenilaiendite korral ligeeritakse iga veenilaiendi veen spiraalselt ülespoole. Ligaator peaks olema veenilaiendi veeni sihtpunktile võimalikult lähedal, nii et iga punkt on täielikult ligeeritud ja tihedalt ligeeritud. Proovige katta iga veenilaiendi veen enam kui 3 punktiga.
Nekroos langeb pärast sidemete nekroosi maha umbes 1–2 nädalat. Nädal pärast operatsiooni võivad kohalikud haavandid põhjustada massiivset verejooksu, nahariba kukub maha ja veenilaiendite mehaaniline lõikamine. EVL võib veenilaiendi veenisid kiiresti likvideerida ja sellel on vähe komplikatsioone, kuid veenilaiendid korduvad. Programm on kõrgel küljel;
EVL võib blokeerida vasaku maoveeni, söögitoru veeni ja Vena Cava verejooksuga. Pärast söögitoru venoosse verevoolu blokeerimist laienevad mao koronaarveen ja perigastriline venoosne plexus, verevool suureneb ja kordumise määr aja jooksul suureneb. Seetõttu on ravi tugevdamiseks vajalik ribade ligeerimine sageli. Veenide ligeerimise läbimõõt peaks olema alla 1,5 cm.
4) EVL -i tüsistused
(1) massiivne verejooks kohalike haavandite tõttu umbes 1 nädal pärast operatsiooni;
(2) intraoperatiivne verejooks, nahkriba kaotamine ja veenilaiendite põhjustatud verejooks;
(3) Nakkus.
5) EVL -i operatsioonijärgne ülevaade
Esimesel aastal pärast EVL-operatsiooni tuleks iga 3–6 kuu tagant üle vaadata maksa- ja neerufunktsiooni, B-ultraheli, vererutiini, hüübimisfunktsiooni jne. Endoskoopia tuleks üle vaadata iga 3 kuu tagant ja seejärel iga 0–12 kuu tagant.
6) EVS vs EVL
Võrreldes skleroteraapia ja ligeerimisega, ei ole nende kahe vahel olulist erinevust suremuses ja kordumismäärades. Patsientidele, kes vajavad korduvat ravi, on sagedamini soovitatav ligeerimine. Mõnikord ühendatakse ka ligeerimine ja skleroteraapia, mis võib parandada ravi. Efekt. Välisriikides kasutatakse verejooksu peatamiseks ka täielikult kaetud metallstente.
Endoskoopiline kudede liimi süstimisravi (EVHT)
3. osa
See meetod sobib mao veerniiride ja söögitoru veenilaiendite verejooksu jaoks hädaolukordades.
1) EVHT komplikatsioonid: peamiselt kopsuarteri ja portaalveeniemboolia, kuid esinemissagedus on väga madal.
2) EVHT eelised: Veenilaiendid kaovad kiiresti, ümberpaigutamise kiirus on madal, komplikatsioone on suhteliselt vähe, näidustused on laiad ja tehnoloogiat on lihtne omandada.
3) Asjad, mida märkida:
Endoskoopilise kudede liimi süstimisravi korral peab süstimise hulk olema piisav. Endoskoopiline ultraheli mängib veenilaiendite ravis väga head rolli ja võib vähendada ümberpaigutamise riski.
Võõrkirjanduses on teateid, et mao veerniiride töötlemine mähiste või tsüanoakrülaadiga endoskoopilise ultraheli juhendamisel on efektiivne lokaalse mao veenilaiendite jaoks. Võrreldes tsüanoakrülaadi süstidega nõuab endoskoopiline ultraheli juhitud mähis vähem intraluminaalset süsti ja see on seotud vähem kõrvaltoimetega.
Meie, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.biopsia tangid, hemoklip, Polyp Snare, skleroteraapia nõel, pihusti kateeter, tsütoloogiaharjad, juhtjuhtme, kivist otsimise korv, ninasapiteede kateeterjne, mida kasutatakse laialdaseltEMR, ESD, ERCP. Meie tooted on sertifitseeritud ja meie taimed on ISO sertifitseeritud. Meie kaubad on eksporditud Euroopasse, Põhja -Ameerikasse, Lähis -Idasse ja Aasiasse ning saavad laialdaselt tunnustuse ja kiituse kliendi!
Postiaeg: 5. augustil 20124