Söögitoru/mao veenilaiendid on portaalhüpertensiooni püsivate tagajärgede tagajärg ja on ligikaudu 95% põhjustatud erinevate põhjuste tsirroosist. Veenilaiendite verejooksuga kaasneb sageli suur verejooks ja kõrge suremus ning verejooksuga patsiendid taluvad operatsiooni vähe.
Seedetrakti endoskoopilise ravi tehnoloogia täiustamise ja rakendamisega on endoskoopiline ravi muutunud üheks peamiseks söögitoru/mao veenilaiendite verejooksu ravimiseks. See hõlmab peamiselt endoskoopilist skleroteraapiat (EVS), endoskoopilist veenilaiendite ligeerimist (EVL) ja endoskoopilist kudede liimi süstimist (EVHT).
Endoskoopiline skleroteraapia (EVS)
osa 1
1) Endoskoopilise skleroteraapia (EVS) põhimõte:
Intravaskulaarne süstimine: skleroseeriv aine põhjustab veenide ümber põletikku, kõvestab veresooni ja blokeerib verevoolu;
Paravaskulaarne süstimine: põhjustab veenides steriilse põletikulise reaktsiooni, mis põhjustab tromboosi.
2) EVS-i näidustused:
(1) Äge EV rebend ja verejooks;
(2) varasem EV rebend ja verejooks;
(3) Patsiendid, kellel on pärast operatsiooni EV kordumine;
(4) Need, kes ei sobi kirurgiliseks raviks.
3) EVS-i vastunäidustused:
(1) Samad vastunäidustused nagu gastroskoopial;
(2) hepaatiline entsefalopaatia 2. staadium või kõrgem;
(3) Patsiendid, kellel on raske maksa- ja neerufunktsiooni häire, suur hulk astsiidi ja raske kollatõbi.
4) Ettevaatusabinõud kasutamisel
Hiinas saate valida lauromakrooli (kasutageskleroteraapia nõel). Suuremate veresoonte jaoks valige intravaskulaarne süstimine. Süstemaht on tavaliselt 10 kuni 15 ml. Väiksemate veresoonte jaoks saate valida paravaskulaarse süsti. Püüdke vältida süstimist mitmesse erinevasse punkti samas tasapinnas (võivad tekkida haavandid, mis võivad põhjustada söögitoru ahenemist). Kui operatsiooni ajal hingamine on häiritud, võib gastroskoobile lisada läbipaistva korgi. Välisriikides lisatakse gastroskoobile sageli õhupall. Sellest tasub õppida.
5) EVS-i operatsioonijärgne ravi
(1) Ärge sööge ega jooge 8 tundi pärast operatsiooni ja jätkake järk-järgult vedelat toitu;
(2) Kasutage infektsiooni vältimiseks sobivas koguses antibiootikume;
(3) Kasutage portaalrõhu vähendamiseks vastavalt vajadusele ravimeid.
6) EVS ravikuur
Vajalik on hulgiskleroteraapia, kuni veenilaiendid kaovad või põhimõtteliselt kaovad, iga ravikuuri vaheline intervall on umbes 1 nädal; gastroskoopia vaadatakse üle 1 kuu, 3 kuud, 6 kuud ja 1 aasta pärast ravikuuri lõppu.
7) EVT tüsistused
(1) Sagedased tüsistused: emakaväline emboolia, söögitoru haavand jne ning nõela eemaldamisel on lihtne nõelaaugust verd pritsida või verd purskuda.
(2) Lokaalsed tüsistused: haavandid, verejooks, stenoos, söögitoru motoorika düsfunktsioon, odünofaagia, rebendid. Piirkondlikud tüsistused hõlmavad mediastiniiti, perforatsiooni, pleuraefusiooni ja portaalhüpertensiivset gastropaatiat koos suurenenud verejooksuriskiga.
(3) Süsteemsed tüsistused: sepsis, aspiratsioonipneumoonia, hüpoksia, spontaanne bakteriaalne peritoniit, portaalveeni tromboos.
Endoskoopiline veenilaiendite ligeerimine (EVL)
2. osa
1) EVL näidustused: Sama, mis EVS.
2) EVL-i vastunäidustused:
(1) Samad vastunäidustused nagu gastroskoopial;
(2) EV, millega kaasneb ilmne GV;
(3) Patsiendid, kellel on raske maksa- ja neerufunktsiooni häire, suures koguses astsiit, kollatõbi, hiljutine hulgiskleroteraapia või väikesed veenilaiendid.
3) Kuidas tegutseda
Sealhulgas ühe juukse ligeerimine, mitme juukse ligeerimine ja nailonnööriga ligeerimine.
(1) Põhimõte: blokeerige veenilaiendite verevool ja tagage erakorraline hemostaas → veenitromboos ligeerimiskohas → kudede nekroos → fibroos → veenilaiendite kadumine.
(2) Ettevaatusabinõud
Mõõdukate kuni raskete söögitoru veenilaiendite korral ligeeritakse iga veenilaiend spiraalselt ülespoole alt üles. Ligaator peaks olema veenilaiendite veeni sihtmärgi ligeerimispunktile võimalikult lähedal, nii et iga punkt oleks täielikult ligeeritud ja tihedalt ligeeritud. Proovige katta iga veenilaiend rohkem kui 3 punktist.
Pärast sideme nekroosi kulub nekroosi mahalangemiseks umbes 1–2 nädalat. Nädal pärast operatsiooni võivad lokaalsed haavandid põhjustada ulatuslikku verejooksu, nahapael langeb ära ja veenilaiendite mehaaniline lõikamine veritseb. EVL suudab veenilaiendid kiiresti likvideerida ja sellel on vähe tüsistusi, kuid veenilaiendid korduvad. Proportsioon on kõrgel küljel;
EVL võib blokeerida vasaku maoveeni, söögitoruveeni ja õõnesveeni veritsevad kõrvalharud. Pärast söögitoru venoosse verevoolu blokeerimist aga laienevad mao koronaarveen ja perigastraalne venoosne põimik, verevool suureneb ja kordumise määr suureneb aja jooksul. Seetõttu on ravi kindlustamiseks sageli vaja korduvat ligeerimist. Veenilaiendite ligeerimise läbimõõt peaks olema alla 1,5 cm.
4) EVL tüsistused
(1) lokaalsetest haavanditest tingitud ulatuslik verejooks umbes 1 nädal pärast operatsiooni;
(2) operatsioonisisene verejooks, nahkrihma kadumine ja veenilaienditest põhjustatud verejooks;
(3) Infektsioon.
5) EVL-i operatsioonijärgne ülevaade
Esimesel aastal pärast EVL operatsiooni tuleks iga 3-6 kuu tagant üle vaadata maksa- ja neerufunktsioon, B-ultraheli, vererutiin, hüübimisfunktsioon jne. Endoskoopiat tuleks üle vaadata iga 3 kuu järel ja seejärel iga 0–12 kuu järel.
6)EVS vs EVL
Võrreldes skleroteraapia ja ligeerimisega ei ole nende kahe vahel suremuse ja korduva verejooksu määrades märkimisväärset erinevust. Patsientidel, kes vajavad korduvat ravi, soovitatakse sagedamini ligeerimist. Mõnikord kombineeritakse ka ligeerimist ja skleroteraapiat, mis võib ravi parandada. Mõju. Välisriikides kasutatakse verejooksu peatamiseks ka täielikult kaetud metallstente.
Endoskoopiline kudede liimi süstimisravi (EVHT)
osa 3
See meetod sobib mao veenilaiendite ja söögitoru veenilaiendite verejooksu korral hädaolukordades.
1) EVHT tüsistused: peamiselt kopsuarteri ja portaalveeni emboolia, kuid esinemissagedus on väga madal.
2) EVHT eelised: veenilaiendid kaovad kiiresti, korduvate verejooksude sagedus on madal, tüsistusi on suhteliselt vähe, näidustused on laiad ja tehnoloogiat on lihtne omandada.
3) Asjad, mida tähele panna:
Endoskoopilise koeliimi süstimisravi korral peab süstitav kogus olema piisav. Endoskoopiline ultraheli mängib veenilaiendite ravis väga head rolli ja võib vähendada korduva verejooksu riski.
Väliskirjanduses on andmeid, et mao veenilaiendite ravi spiraalide või tsüanoakrülaadiga endoskoopilise ultraheli juhtimisel on efektiivne lokaalsete mao veenilaiendite korral. Võrreldes tsüanoakrülaadi süstidega nõuab endoskoopiline ultraheliga juhitav kerimine vähem intraluminaalseid süstimisi ja seda seostatakse vähemate kõrvaltoimetega.
Meie, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., oleme Hiina tootja, kes on spetsialiseerunud endoskoopiliste tarbekaupadele, näiteksbiopsia tangid, hemoclip, polüüpide lõks, skleroteraapia nõel, pihustuskateeter, tsütoloogilised pintslid, juhttraat, kivide otsimise korv, nina sapiteede äravoolu kateeterjne mida kasutatakse laialdaseltEMR, ESD, ERCP. Meie tooted on CE-sertifikaadiga ja meie tehased on ISO-sertifikaadiga. Meie kaupu on eksporditud Euroopasse, Põhja-Ameerikasse, Lähis-Idasse ja osasse Aasiasse ning pälvib klient laialdaselt tunnustust ja kiitust!
Postitusaeg: 15. august 2024