(1). Põhitehnikad Elektromagnetilise magnetresonantstomograafia (EMR) põhitehnikad on järgmised:
Tehnikate järjestus
①Süstige lokaalset süstelahust vahetult kahjustuse alla.
②Aseta pael kahjustuse ümber.
③Lõnga pingutatakse, et kahjustuskohast kinni haarata ja kägistada.
④Jätkake püünise pingutamist, rakendades samal ajal elektrit, et kahjustus katkestada.
⑤Võtke resekteeritud proov välja.
(2). Näpunäited
1. Näpunäited kehaasendi valikuks ja endoskoobi paigutamiseks
Kuna kahjustust tuleb ravida ajal, mil kogu pilt on nähtav, on patsiendi asend väga oluline. Proovige skoopi keerata nii, et kahjustus asuks biopsiapintseti ava lähedal, st ekraanil kella 5–7 vahel.
Enne töötlemist tuleb jäägid ja liigne pigment pesta ning seejärel imemisega eemaldada.
Näiteks kui proksimaalse sigmakäärsoole kahjustus eemaldatakse selili või vasakule külgmisele lamamisasendile asetatud asendis, liigub proov sageli laskuvasse käärsoole, mistõttu on seda raske eemaldada, seega on resektsiooniks parem parempoolne külgmine lamamisasend.
Samamoodi on proovi kättesaamise seisukohast eelistatud vasakpoolne külgmine lamamisasend põiki käärsoole kahjustuste resektsiooniks.
2. Näpunäited lokaalsete süstide tegemiseks
Paksu lokaalse süstimise nõelaga saab süstida madalama rõhuga, kuid see pole piisavalt terav ja nõela auk on liiga suur, seega kasutab autor 25G lokaalset süstimise nõela.
Pole liialdus öelda, et EMR-i edu või ebaedu sõltub suuresti lokaalsetest süstidest.
Väikeste kahjustuste korral tehakse punktsioon kahjustuse pärakupoolsest küljest kuni kahjustuse all.
Kumera osa või voltide vahel asuvate kahjustuste korral, kui lokaalset süsti tehakse päraku poolelt, muutuvad kahjustused enamasti ebaselgeks, kuna need on suunatud suu poole, seega tuleks lokaalset süstimist alustada suu poolelt.
Endoskoopiatehnikutele olulised asjad
Kui vedelikku lekib või süstimise ajal on suur takistus või vedeliku sisenemisel takistust ei ole, kuid kühmu ei teki, tuleb süstimine peatada ja operaatorit olukorrast õigeaegselt teavitada, et arutada vastumeetmeid.
Mida suurem on süstimismaht, seda parem.
Nipp seisneb selles, et jätkata süstimist nii palju kui võimalik ühe punktsiooni kaudu, kuni kogu kahjustus on eemaldatud.
3. Näpunäited võrkpalli valimiseks
Kui pael on pikliku ovaali kujuline, võib kahjustuse suu ja päraku külgedel olev normaalne limaskest kergesti ja tarbetult kaasata.
Lõks on eelistatavalt peaaegu ümmargune, kergesti külgsuunas avatav, mitte kergesti libistatav ning teatud kõvadusega, et kahjustusele suruda ja sellest haarata.
Püünise suurus tuleks kohandada kahjustuse suurusega.
Ühekordselt kasutatav polüpektoomiarõngas
EMR-i näited
a. Valge valguse pilt
25 mm läbimõõduga IIa tüüpi kahjustus, mille keskosa on kergelt alla vajunud.
b. Kitsaribalise pildistamise (NBI) pildid
c. Kujutise suurendamiseks indigokarmiini pihustamine
Avastati, et tavapärase vaatlusega tajutud lohud olid tegelikult lehtede vahelised sooned.
d. Kristallvioletse värvimise suurendatud pilt
Näärmejuha avause aukude muster kahjustuse servas oli IV tüüpi.
e. Kristallvioletse värvimise suurendatud pilt
Kahjustuse keskel oli VI, kergelt ebakorrapärane ja ilmset submukosaalset infiltratsiooni ei leitud.
f. Kohalik süstimine
Kahjustuse keskele tehti punktsioon ja lokaalne süstimine, mille tulemuseks oli hea muhk.
g. Avage pael
Paugu avamiseks suruge selle ots jämesoole seina vastu.
h. Sulgege püünis
Sulgege pael ja haarake kahjustusest.
i.Eemaldamine toite sisselülitamisel
Perforatsiooni, verejooksu ega jääkkasvajat ei leitud.
j. Proovi fikseerimine
Eemaldatud proov kinnitati kummilehele.
Lõplik patoloogiline diagnoos:intramukosaalne kartsinoom (Tis)
4. Näpunäited trummi kasutamise kohta
Püünise ots asetatakse õrnalt kahjustuse suu limaskestale, seejärel avatakse see aeglaselt ja surutakse õngenööri juur kahjustuse päraku külje vastu. Külgmise sisselõike positiivse tulemuse vältimiseks tuleks sisestada väike kogus normaalset limaskesta.
Tuleb märkida, et kui püünise otsa ei ole näha, on võimalik, et sisestatud on oodatust rohkem normaalset limaskesta. Pärast püünise täielikku pingutamist lükake ja tõmmake püünise välimist hülsi, et jälgida kahjustuse liikuvust. Kui see sisestatakse lihaskihti, väheneb kahjustuse liikuvus.
Näpunäited elektroresektsiooniks
Ärge suruge õngenööri vastu sooleseina, vaid tõstke kahjustust resektsiooniks veidi üles. Elektrokirurgilise resektsiooni kasutamisel on hilinenud perforatsiooni oht väike, kuid see on altid intraoperatiivsele (varakult pärast resektsiooni) verejooksule.
Liiga kiire ekstsisioon võib põhjustada verejooksu, samas kui liiga aeglane ekstsisioon võib põhjustada perforatsiooni hilinemist. Kui patsient tunneb valu või assistent tunneb, et kude on elastne nagu kumm ja seda on raske lõigata, on tõenäoline, et kude on haaratud lihaskihti ja ekstsisioon tuleks kohe lõpetada.
Endoskoopiatehnikutele olulised asjad
Kui endoskoopia teostaja tunneb, et kude on elastne nagu kumm ja seda on raske lõigata, peaks ta sellest viivitamatult operaatorit teavitama, et arutada vastumeetmeid.
Näpunäited EMR-i killustamiseks
Suuremate kahjustuste korral on mõnikord ohutum teostada tükkhaaval resektsioon kui sunnitud korraga kõik resektsioonid. Mida rohkem tükke on, seda suurem on lokaalse jääkretsidiivi tõenäosus. Isegi tükkhaaval EMR-i korral tuleks esialgsed resektsioonid teha võimalikult suured ja suure avaga, et minimeerida tükkide arvu.
Meie, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., on Hiinas asuv tootja, mis on spetsialiseerunud endoskoopilistele tarbekaupadele, nagu biopsiatangid, hemoklipid, polüübirõngad, skleroteraapia nõelad, pihustuskateetrid, tsütoloogiaharjad, juhtetraadid, kivide eemaldamise korvid, nina sapiteede drenaažikateetrid jne, mida kasutatakse laialdaselt EMR-is, ESD-s ja ERCP-s. Meie tooted on CE-sertifitseeritud ja meie tehased on ISO-sertifitseeritud. Meie kaupu on eksporditud Euroopasse, Põhja-Ameerikasse, Lähis-Itta ja osasse Aasiasse ning oleme pälvinud klientidelt laialdast tunnustust ja kiitust!
Biopsia tangid:
https://www.zrhendoscopy.com/single-use-endoscopic-tissue-biopsy-forceps-with-graduation-product/
Hemoclip
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-rotable-endoscopic-hemoclip-for-gastroscopy-use-product/
polüübilõks
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-endoscopic-resection-polypectomy-snare-for-gastroenterology-product/
skleroteraapia nõel
https://www.zrhendoscopy.com/gastroenterology-accessories-endoscopic-sclerotherapy-injection-needle-product/
Pihustuskateeter
https://www.zrhendoscopy.com/ce-certified-disposable-endoscopic-spray-catheter-for-digestive-chromoendoscopy-product/
tsütoloogiaharjad
https://www.zrhendoscopy.com/endoscopy-accessories-disposable-endoscopic-cytology-brush-for-gastrointestinal-tract-product/
kivide kogumise korv
https://www.zrhendoscopy.com/ercp-instrument-gallstone-stone-retrieval-basket-for-endoscopy-product/
nina sapiteede drenaažikateeter
https://www.zrhendoscopy.com/medical-instrument-disposable-nasal-biliary-drainage-catheter-for-ercp-operation-product/
Elektrooniline mälu
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ESD
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ERCP
https://www.zrhendoscopy.com/ercp/
Postituse aeg: 13. veebruar 2025