Kolonoskoopilise ravi korral on esinduslikud komplikatsioonid perforatsioon ja verejooks.
Perforatsioon viitab olekule, kus õõnsus on vabalt paksuse koe defekti tõttu vabalt ühendatud ja vaba õhu olemasolu röntgenikiirguse uurimisel ei mõjuta selle määratlust.
Kui täieliku paksuse koe defekti äärealad on kaetud ja keha õõnsusega pole vaba suhtlust, nimetatakse seda perforatsiooniks. Verejooksu määratlus ei ole täpselt määratletud ja praegused soovitused hõlmavad hemoglobiini langust enam kui 2 g/dl või vajadust vereülekande järele.
Operatsioonijärgset verejooksu on tavaliselt määratletud kui olulise vere esinemist väljaheites pärast operatsiooni, mis nõuab hemostaatilist ravi või vereülekannet.
Nende juhuslike sündmuste esinemissagedus varieerub raviga:
Perforatsiooni määr:
Polüpektoomia: 0,05%
Seotud endoskoopilised tarbekaubad: ühekordselt kasutatav polüpektoomia
Endoskoopiline limaskesta resektsioon (EMR): 0,58%~ 0,8%
Seotud endoskoopilised tarbekaubad: ühekordselt kasutatavad hemostaasi klipid
Seotud endoskoopilised tarbekaustad: ühekordselt kasutatav süstimine nõel endoskoopiline submukoosaline dissektsioon (ESD): 2%~ 14%
Seotud endoskoopilised tarbekaubad: ühekordselt kasutatav ESD nuga
Operatsioonijärgne verejooksu määr:
Polüpektoomia: 1,6%
EMR: 1,1%~ 1,7%
ESD: 0,7%~ 3,1%
1. Kuidas perforatsiooniga toime tulla
Kuna jämesoole sein on õhem kui mao, on perforatsiooni oht kõrgem. Perforatsiooni võimaluse saavutamiseks on enne operatsiooni vajalik piisav ettevalmistamine.
Intraoperatiivsed ettevaatusabinõud:
Tagage endoskoobi hea töövõime. Valige vastavalt kasvaja asukohale, morfoloogiale ja fibroosi astmele sobivad endoskoobid, raviinstrumendid, süsinikvedelikud ja süsinikdioksiidi gaasi kohaletoimetamise seadmed.
Intraoperatiivse perforatsiooni juhtimine:
Kohene sulgemine: Sõltumata asukohast on sulgemiseks eelistatud klippe (soovituse tugevus: 1. tase, tõendusmaterjal: C). ESD -s tuleks mõnikord kõigepealt ümbritsev piirkond koorida, et vältida koorimisoperatsiooni segamist.
Kude, tagage enne sulgemist piisavalt tööruumi.
Operatsioonijärgne vaatlus: kui perforatsioon saab täielikult sulgeda, saab operatsiooni vältida ainult antibiootikumiravi ja paastumisega.
Kirurgiline otsus: Vajadus operatsiooni järele määratakse kõhu sümptomite, vereanalüüsi tulemuste ja pildistamise kombinatsiooni põhjal, mitte ainult CT -ga näidatud vaba gaasi põhjal.
Osade spetsiaalne ravi:
Alumine pärasoole ei põhjusta anatoomiliste omaduste tõttu kõhu perforatsiooni, kuid see võib põhjustada
Vaagna perforatsioon, mis avaldub retroperitoneaalse, mediastiinumi või nahaaluse emfüseemina.
Ettevaatusabinõud:
Haava sulgemine pärast operatsiooni võib teatud määral ära hoida tüsistusi, kuid see ei tee seda
On piisavalt tõendeid, et näidata, et see on efektiivne hilinenud perforatsiooni ennetamisel.
2. vastus verejooksule
Intraoperatiivse verejooksu haldamine:
Verejoogi peatamiseks kasutage soojuse hüübimist või hemostaatilisi klambreid.
Väike veresoonte veritsus:
EMR -is saab Snare'i otsa kasutada termiliseks hüübimiseks.
ESD korral saab elektri nuga otsa kasutada verejooksu peatamiseks termilise hüübimise või hemostaatiliste tangidega.
Suur veresoonte verejooks: kasutage hemostaatilisi taase, kuid kontrollige hilinenud perforatsiooni vältimiseks hüübimisvahemikku.
Operatsioonijärgse verejooksu ennetamine:
Haavade resektsioon pärast EMR -i:
Uuringud on näidanud, et hemostaatiliste klambrite kasutamisel ennetava hüübimise korral ei mõjuta olulist mõju operatsioonijärgsele verejooksu kiirusele, kuid vähendamise suundumus on olemas. Ennetav klammerdamine mõjutab väikeseid kahjustusi piiratud mõjuga, kuid see on efektiivne suurte kahjustuste või patsientide jaoks, kellel on kõrge operatsioonijärgse verejooksu oht (näiteks antitrombootilist ravi saanud patsientidel).
Haava ekstsisioon pärast ESD -d:
Paljastatud veresooned on hüübitud ja suurte veresoonte kinnitamise vältimiseks saab kasutada hemostaatilisi klappe.
Märkus:
Väiksemate kahjustuste EMR korral ei soovitata rutiinset ennetavat ravi, kuid suurte kahjustuste või kõrge riskiga patsientide puhul on operatsioonijärgsel ennetav lõikul teatud mõju (soovituste tugevus: 2. tase, tõendusmaterjal: C).
Perforatsioon ja verejooks on kolorektaalse endoskoopia tavalised tüsistused.
Erinevate olukordade jaoks sobivate ennetus- ja ravimeetmete võtmine võib tõhusalt vähendada juhuslike haiguste esinemissagedust ja parandada patsientide ohutust.
Meie, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd. laialdaselt kasutatud EMR, ESD, ERCP. Meie tooted on sertifitseeritud ja meie taimed on ISO sertifitseeritud. Meie kaubad on eksporditud Euroopasse, Põhja -Ameerikasse, Lähis -Idasse ja Aasiasse ning saavad laialdaselt tunnustuse ja kiituse kliendi!
Postiaeg: APR-09.-20125