I. Pattantne ettevalmistus
1. Mõista võõraste objektide asukohta, olemust, suurust ja perforatsiooni
Võtke tavaline röntgenikiirgus või CT-skaneeringud kaela, rindkere, anteroposterioride ja külgsuunaliste vaadete või kõhuga vastavalt vajadusele, et mõista võõrkeha perforatsiooni asukohta, olemust, kuju, suurust ja olemasolu, kuid ärge teostage baariumi neelamise uuringut.
2. paastu ja vee paastu aeg
Rutiinselt paastuvad patsiendid maosisalduse tühjendamiseks 6–8 tundi ning paastu ja vee paastu aega saab hädaabi gastroskoopia jaoks sobivalt lõdvestada.
3. anesteesiaabi
Lapsi, psüühikahäiretega lapsi, koostööd või vangistatud võõrkehasid, suuri võõrkehasid, mitmeid võõrkehasid, teravaid võõrkehasid või keerulisi endoskoopilisi toiminguid, mis on keerulised või mis võtavad pikka aega, tuleks ahvatleva anesteesia või endotrahheaalse intubatsiooni all ahvatlevana. Eemaldage võõrad objektid.
Ii. Seadmete ettevalmistamine
1. Endoskoobi valik
Saadaval on igat tüüpi tulevikku suunatud gastroskoopia. Kui arvatakse, et võõrkeha või võõrkeha on keeruline eemaldada, kasutatakse topeltsadama kirurgilist gastroskoopiat. Väiksema välimise läbimõõduga endoskoope saab kasutada imikute ja väikeste laste jaoks.
2. tangide valik
Sõltub peamiselt võõrkeha suurusest ja kujust. Tavaliselt kasutatavate instrumentide hulka kuuluvad biopsia tangid, Snare, kolme lõualuu tangid, lamedad tangid, võõrkeha tangid (roti-hammaste tangid, lõualuu suubulad), kivide eemaldamise korv, kivide eemaldamise netokott jne.
Instrumendi valiku saab kindlaks määrata võõrkeha suuruse, kuju, tüübi jms põhjal. Kirjanduse aruannete kohaselt on kõige laialdasemalt kasutatud roti-hammaste tangid. Rottide hammaste tangide kasutusmäär on 24,0%~ 46,6%kõigist kasutatavatest instrumentidest ja SNARES moodustab 4,0%~ 23,6%. Üldiselt arvatakse, et pikkade vardakujuliste võõrkehade jaoks on nuusad paremad. Nagu termomeetrid, hambaharjad, bambusest söögipulgad, pliiatsid, lusikad jne, ja lõngaga kaetud otsa asukoht ei tohiks ületada 1 cm, vastasel juhul on Cardist väljumine keeruline.
2.1 vardakujulised võõrkehad ja sfäärilised võõrkehad
Vardakujuliste võõraste objektide jaoks, millel on sileda pinna ja õhukese välimise läbimõõdu, näiteks hambaork, on mugavam valida kolme lõuga tangid, roti hammaste tangid, lamedad tangid jne; Sfääriliste võõraste objektide (näiteks südamikud, klaaspallid, nupupatareisid jne) kasutage kivide eemaldamise korvi või kivide eemaldamise netokotti, et eemaldada suhteliselt raske libiseda.
2,2 pikad teravad võõrkehad, toidukombad ja maos tohutud kivid
Pikkade teravate võõrkehade jaoks peaks võõrkeha pikk telg olema paralleelne valendiku pikisuunalise teljega, terava või avatud otsaga allapoole suunatud ja õhku süstimise ajal välja tõmmates. Rõngakujuliste võõrkehade või aukudega võõrkehade jaoks on turvalisem kasutada nende eemaldamiseks keermestamismeetodit;
Toidukrumbide ja maos sisalduvate tohutute kivide jaoks saab nende purustamiseks kasutada hammustusi ja seejärel eemaldada kolme lõuga tangide või löid.
3. kaitsevarustus
Kasutage kaitseseadmeid nii palju kui võimalik võõraste objektide jaoks, mida on raske eemaldada ja mis on riskantsed. Praegu hõlmavad tavaliselt kasutatavad kaitseseadmed läbipaistvaid korke, välimisi torusid ja kaitsekatteid.
3.1 Läbipaistev kork
Võõrkeha eemaldamise ajal tuleks endoskoopilise läätse lõpus võimalikult palju kasutada läbipaistvat korki, et vältida limaskesta kriimustamist võõrkeha poolt, ja laiendada söögitoru, et vähendada võõrkeha eemaldamisel tekkivaid takistusi. See võib aidata ka võõrkeha kinnitamist ja ekstraheerimist, mis on kasulik võõrkeha eemaldamiseks. võta välja.
Söögitoru mõlemas otsas limaskestasse põimitud ribakujuliste võõrkehade puhul saab söögitoru limaskesta õrnalt suruda võõrkeha ühe otsa õrnalt, nii et võõrkeha ühe otsa väljub söögitoru limaskesta seinast, mis on põhjustatud otsese eemaldamise põhjuseks.
Läbipaistev kork võib pakkuda ka piisavalt ruumi instrumendi kasutamiseks, mis on mugav võõrkehade tuvastamiseks ja eemaldamiseks kitsas söögitoru kaelasegmendis.
Samal ajal saab läbipaistev kork kasutada negatiivset rõhu imemist, et aidata toidukrumbid imada ja hõlbustada järgnevat töötlemist.
3.2 Väline korpus
Kaitstes söögitoru ja söögitoruga-gastrilist ristmiku limaskesta, hõlbustab välimine toru pikkade, teravate ja mitmete võõrkehade endoskoopilist eemaldamist ning toidukrumbide eemaldamist, vähendades sellega tüsistuste esinemist ülemise gastroovinide võõrkehade eemaldamise ajal. Suurendage ravi ohutust ja tõhusust.
Lastel ei kasutata lastel tavaliselt söögitoru kahjustamise tõttu sisestamise ajal.
3.3 Kaitsekatte
Asetage kaitsekatte tagurpidi endoskoobi esiosale. Pärast võõrkeha kinnitamist pöörake kaitsekatte ümber ja mähkige võõrkeha endoskoobi väljavõtmisel võõrkehade vältimiseks.
See puutub kokku seedetrakti limaskestaga ja mängib kaitserolli.
4. Erinevat tüüpi võõrkehade ravimeetodid seedetrakti ülemises osas
4.1 Toidumassid söögitorus
Aruannete kohaselt võib enamiku söögitoru väiksemate toidumasside õrnalt kõhtu suruda ja looduslikult lasta, mis on lihtne, mugav ja põhjustab komplikatsioone. Gastroskoopia edendamise käigus saab söögitoru luumenisse sisestada sobiva inflatsiooni, kuid mõne patsiendiga võivad kaasneda söögitoru pahaloomulised kasvajad või postofageaalse anastomootilise stenoosiga (joonis 1). Kui on vastupanu ja te surute vägivaldselt, suurendab liiga suure surve rakendamine perforatsiooni riski. Võõrkeha otse eemaldamiseks on soovitatav kasutada kivide eemaldamise netokorvi või kivide eemaldamise netokotti. Kui toidupoeg on suur, võite enne jagamist kasutada võõrkeha tangid, kitsa jms. Võtke see välja.
Joonis 1 Pärast söögitoruvähi operatsiooni kaasnes patsiendiga söögitoru stenoos ja toidupoeg.
4.2 Lühikesed ja nüri võõrad objektid
Enamikku lühikesi ja nüri võõrkehasid saab eemaldada võõrkeha tangide, kivide, kivide eemaldamise korvide, kivide eemaldamise netokottide jms kaudu (joonis 2). Kui söögitoru võõrkeha on keeruline otse eemaldada, saab selle oma asendi reguleerimiseks maosse suruda ja seejärel seda eemaldada. Lühikesed, nüri võõrkehad, läbimõõduga> 2,5 cm kõhus on keerulisem pyloruse läbida ja võimalikult kiiresti tuleks läbi viia endoskoopiline sekkumine; Kui maos või kaksteistsõrmiksoole väiksema läbimõõduga võõrkehad ei näita seedetrakti kahjustusi, võivad nad oodata oma loomulikku väljalasket. Kui see jääb rohkem kui 3-4 nädalat ja seda ei saa ikkagi vabastada, tuleb see endoskoopiliselt eemaldada.
Joonis 2 Plastikust võõrkehad ja eemaldamismeetodid
4.3 võõrkehad
Võõrkehad, mille pikkus on ≥6 cm (näiteks termomeetrid, hambaharjad, bambusest söögipulgad, pastapliiatsid, lusikad jne) ei ole kerge loomulikult tühjendada, seetõttu kogutakse neid sageli pena- või kivikorviga.
Ühe otsa katteks saab kasutada (mitte rohkem kui 1 cm kaugusel otsast) ja asetada selle väljavõtmiseks läbipaistvasse korki. Välimist kanüüli seadet saab kasutada ka võõrkeha haaramiseks ja seejärel sujuvalt välisse kanüülisse taandumiseks, et vältida limaskesta kahjustamist.
4.4 Teravad võõrad objektid
Teravatele võõrkehadele, nagu kala luud, linnuliha luud, proteesid, kuupäevahunnikud, hambaorkid, pabliklambrid, habemenugad ja pillide tinakasti ümbrised (joonis 3), tuleks pöörata piisavalt tähelepanu. Teravad võõrad objektid, mis võivad hõlpsalt kahjustada limaskestasid ja veresoonteid ning põhjustada selliseid tüsistusi nagu perforatsioon, tuleks hoolikalt ravida. Endoskoopiline juhtimine.
Joonis 3 Erinevat tüüpi teravad võõrkehad
Teravate võõrkehade lõpust eemaldamiselOskoop, seedetrakti limaskesta on lihtne kriimustada. Soovitatav on kasutada läbipaistvat korki, mis võib luumenit täielikult paljastada ja seina kriimustada. Proovige viia võõrkeha nüri ots endoskoopilise läätse otsa lähedale, nii et võõrkeha üks ots asetatakse läbipaistvasse korki, kasutage võõrkehade haaramiseks võõrkeha tangid või löntsakat ja seejärel proovige võõrkeha pikisulg hoida paralleelselt söögitoruga enne skaala väljajätmist. Söögitoru ühele küljele põimitud võõrkehad saab eemaldada, asetades endoskoobi esiosale läbipaistva korgi ja sisenedes aeglaselt söögitoru sisselaskeavasse. Söögitoru õõnsusesse põimitud võõrkehade puhul tuleks kõigepealt pinnakartitud ots lahti, tavaliselt proksimaalsele küljele, tõmmata teine ots välja, reguleerida võõrkeha suunda nii, et pea ots oleks läbipaistvas korgis, ja võta see välja. Või pärast laseri nuga kasutamist võõrkeha keskel lõigamiseks on meie kogemus kõigepealt aordi kaare või südame poole lõdvestamine ja seejärel etappide eemaldamine.
A.Dentuures: söömise, köhimise või vestluse ajalG, patsiendid võivad kogemata proteesidest maha kukkuda ja siseneda neelamisliigutustega seedetrakti ülemisele ülemisele. Mõlemast otsas olevate metallklassidega teravad hambaproteesid on seedetrakti seintesse hõlpsasti manustatud, muutes eemaldamise keeruliseks. Patsientidel, kellel ebaõnnestub tavapärane endoskoopiline ravi, saab kahe kanaliga endoskoopia abil eemaldamiseks kasutada mitut klambriinstrumenti.
B. KUKKUPUUD: Söögitorusse põimitud kuupäeva šahtid on tavaliselt mõlemas otsas teravad, mis võib põhjustada selliseid tüsistusi nagu limaskestade kahjumE, verejooks, lokaalne suppuratiivne infektsioon ja perforatsioon lühikese aja jooksul ning seda tuleks ravida erakorralise endoskoopilise raviga (joonis 4). Kui seedetrakti vigastus puudub, saab enamiku maos või kaksteistsõrmiksoole kuupäevakive erituda 48 tunni jooksul. Need, keda ei saa looduslikult erituda, tuleks võimalikult kiiresti eemaldada.
Joonis 4 Jujube'i südamik
Neli päeva hiljem diagnoositi patsiendil teises haiglas võõrkeha. CT näitas söögitoru perforatsiooniga võõrkeha. Mõlemas otsas asuvad teravad jujube südamikud eemaldati endoskoopia alt ja gastroskoopia viidi uuesti läbi. Leiti, et söögitoru seinale moodustati fistul.
4.5 Suuremad pikkade ja teravate servadega võõrkehad (joonis 5)
a. Paigaldage välimine toru endoskoobi alla: sisestage gastroskoop välimise toru keskelt, nii et välimise toru alumine serv oleks gastroskoobi kõvera osa ülaserva lähedal. Sisestage gastroskoop rutiinselt võõrkeha lähedale. Sisestage sobivad instrumendid läbi biopsiatoru, näiteks Snares, võõrkeha tangid jne. Pärast võõrkeha haaramist pange see välimisse torusse ja kogu seade väljub koos peegliga.
b. Omatehtud limaskesta kaitsekatte: kasutage meditsiiniliste kummikindade pöidlakattet omatehtud endoskoobi esiosa kaitsekatte tegemiseks. Lõika see mööda kinda pöidlajuure kaldus pasunakujuks. Lõika sõrmeotsas väike auk ja viige peeglikere esiosa läbi väikese augu. Kasutage väikest kummist rõngast, et kinnitada see 1,0 cm kaugusel gastroskoobi esiosast, pange see tagasi gastroskoobi ülaossa ja saatke see koos gastroskoobiga võõrkehale. Haarake võõrkehast ja võtke see siis välja gastroskoobiga. Kaitsehülss liigub resistentsuse tõttu loomulikult võõrkeha poole. Kui suund tühistatakse, mähitakse see kaitseks võõraste objektide ümber.
Joonis 5: Teravad kala luud eemaldati endoskoopiliselt, limaskesta kriimustustega
4.6 Metalliline võõrkeha
Lisaks tavapärastele tangidele saab metallilisi võõrkehasid eemaldada ka magnetiliste võõrkehade tangidega. Metallilisi võõrkehasid, mida on ohtlikumad või raskesti eemaldatavad, saab endoskoopiliselt ravida röntgenfluoroskoopia alusel. Soovitatav on kasutada kivide eemaldamise korvi või kivide eemaldamise netokotti.
Mündid on võõrkehade seas tavalisemad laste seedetraktis (joonis 6). Kuigi enamik söögitoru münte saab loomulikult läbi viia, on soovitatav kasutada valikaine endoskoopiline töötlemine. Kuna lapsed on vähem koostööaldis, on lastel võõrkehade endoskoopiline eemaldamine kõige paremini läbi viia üldne anesteesia. Kui münti on keeruline eemaldada, saab selle maosse suruda ja seejärel välja viia. Kui maos pole sümptomeid, võite oodata, kuni see looduslikult eritub. Kui münt püsib rohkem kui 3-4 nädalat ja seda ei saa välja, tuleb seda töödelda endoskoopiliselt.
Joonis 6 Metallimündi võõrkeha
4.7 Soostiv võõrkeha
Söövitavad võõrkehad võivad seedetrakti või isegi nekroosi kahjustada. Pärast diagnoosimist on vaja erakorralist endoskoopilist ravi. Akud on kõige tavalisem söövitav võõrkeha ja esinevad sageli alla 5 -aastastel lastel (joonis 7). Pärast söögitoru kahjustamist võivad need põhjustada söögitoru stenoosi. Endoskoopia tuleb üle vaadata mõne nädala jooksul. Kui moodustub striktuur, tuleks söögitoru laiendada nii kiiresti kui võimalik.
Joonis 7 Aku võõrkeha, punane nool näitab võõrkeha asukohta
4.8 Magnetiline võõrkeha
Kui ülemises seedetraktis on mitu magnetilist võõrkeha või metalliga koos magnetilised võõrkehad, meelitavad objektid üksteist ja suruvad seedetrakti seinad, mis võivad hõlpsalt põhjustada isheemilist nekroosi, fistulite moodustumist, perforatsiooni, obstruktsiooni, peritoniiti ja muid tõsiseid seedetrakti vigastusi. , hädaolukorra endoskoopilise ravi nõustamine. Võimalikult tuleks eemaldada ka üksikud magnetilised võõrkehad. Lisaks tavapärastele tangidele saab magnetilisi võõrkehasid eemaldada ka magnetiliste võõrkehade tangidega.
4,9 võõrkehad kõhus
Enamik neist on tugimehed, rauajuhtmed, küüned jne, mida vangid teadlikult neelavad. Enamik võõrkehasid on pikad ja suured, rasked kardiast läbi käivad ning võib limaskesta kergelt kriimustada. Endoskoopilise uurimise käigus võõrkehade eemaldamiseks on soovitatav kasutada kondoome koos rottide hammaste tangidega. Esiteks sisestage roti-hammaste tangid endoskoobi esiotsa endoskoopilise biopsia augu kaudu. Kondoomi allosas oleva kummirõnga kinnitamiseks kasutage roti-hammaste tangisid. Seejärel tõmmake roti-hammaste tangid biopsia augu poole nii, et kondoomi pikkus paljastatakse väljaspool biopsia auku. Minimeerige see nii palju kui võimalik, ilma et see mõjutaks vaatevälja, ja sisestage see koos endoskoobiga maoõõnesse. Pärast võõrkeha avastamist pange võõrkeha kondoomi. Kui seda on keeruline eemaldada, asetage kondoom maoõõnesse ja kasutage võõrkeha kinnitamiseks ja sisestage see roti hammaste tangid. Kondoomi sees kasutage kondoomi kinnitamiseks roti hammaste tangid ja eemaldage see koos peegliga.
4.10 Maokivid
Gastroliidid jagunevad köögiviljade gastroliitideks, loomade gastroliitideks, ravimitest põhjustatud gastroliidideks ja segatud gastroliidideks. Kõige tavalisemad on vegetatiivsed gastroliidid, mis on põhjustatud enamasti suures koguses hurmade, haude, talvekuupäevi, virsikute, selleri, selleri, pruunvetika ja kookospähklite söömisest tühja kõhuga. Põhjustatud jne. Taimepõhised gastroliidid, nagu hurmad, vihjad ja jujuubid, sisaldavad tanniinhapet, pektiini ja kummi. Maohappe toimel moodustub veega lahustumatu tanniinhappevalk, mis seostub pektiini, kummi, taimekiu, koori ja südamikuga. Maokivid.
Maokivid avaldavad mao seinale mehaanilist rõhku ja stimuleerivad suurenenud maohappe sekretsiooni, mis võib hõlpsalt põhjustada mao limaskesta erosiooni, haavandeid ja isegi perforatsiooni. Väikesed pehmed maokivid saab lahustada naatriumvesinikkarbonaadi ja muude ravimitega ning seejärel lasta looduslikult erituda.
Patsientidel, kellel meditsiiniline ravi ebaõnnestub, on endoskoopiline kivi eemaldamine esimene valik (joonis 8). Maokivide jaoks, mida on nende suure suuruse tõttu raske endoskoopia all eemaldada, saab kivide otse purustamiseks ja seejärel eemaldamiseks kasutada võõrkeha tangid, kivide eemaldamise korvid jne; Kõva tekstuuriga, mida ei saa purustada, võib kivide endoskoopilist lõikamist kaaluda, laser-litotripsia või kõrgsageduslik elektriline litotripsiatöötlus, kui maokivi on pärast purunemist vähem kui 2cm, kasutage selle võimalikult palju eemaldamiseks kolme küünist või võõrkeha jõude. Tuleks olla ettevaatlik, et takistada kive, mis on suuremad kui 2 cm, väljuda sooleõõnsusesse mao kaudu ja põhjustada sooleharjutust.
Joonis 8 kivid maos
4.11 Narkootikumide kott
Ravimikoti rebend kujutab endast surmaga lõppevat riski ja on endoskoopilise ravi vastunäidustus. Patsiendid, kes ei suuda looduslikult välja lasta või kui kahtlustatakse ravimikoti rebenemist, peaksid aktiivselt operatsiooni tegema.
Iii. Tüsistused ja ravi
Võõrkeha komplikatsioonid on seotud olemuse, kuju, elamise aja ja arsti töötasemega. Peamised tüsistused hõlmavad söögitoru limaskesta vigastusi, verejooksu ja perforatsiooninfektsiooni.
Kui võõrkeha on väike ja väljavõtmisel ei ole ilmseid limaskesta kahjustusi, ei nõuta pärast operatsiooni haiglaravi ning pärast paastumist 6 tundi saab järgida pehme dieeti.Söögitoru limaskestadega patsientidele, Glutamiinigraanuleid, alumiiniumfosfaatgeeli ja muid limaskesta kaitsevahendeid võib sümptomaatiliselt ravida. Vajadusel võib anda paastu ja perifeerset toitumist.
Ilmse limaskesta kahjustuste ja verejooksuga patsientidele, Ravi saab läbi viia otsese endoskoopilise nägemise korral, näiteks pritsida jääkülma soolasega norepinefriini lahuse või endoskoopiliste titaanklambrite, et haava sulgeda.
Patsientidele, kelle operatsioonieelne CT viitab sellele, et võõrkeha on pärast endoskoopilist eemaldamist tunginud söögitoru seina, Kui võõrkeha jääb vähem kui 24 tundi ja CT ei leia söögitoru luumeni väljaspool abstsessi moodustumist, saab endoskoopilist ravi otse läbi viia. Pärast võõrkeha eemaldamist endoskoobi kaudu kasutatakse söögitoru siseseina kinnitamiseks perforatsioonikohale titaanklambrit, mis võib samal ajal peatada verejooksu ja sulgeda söögitoru siseseina. Endoskoobi otsese nägemise alla paigutatakse maotoru ja jejunali söötmistoru ja patsient haiglaravi jätkamiseks. Ravi hõlmab sümptomaatilist ravi nagu paastumine, seedetrakti dekompressioon, antibiootikumid ja toitumine. Samal ajal tuleb tähelepanelikult täheldada selliseid elulisi tunnuseid, näiteks kehatemperatuuri, ja kolmandal päeval pärast operatsiooni tuleb täheldada selliste komplikatsioonide nagu kaela subkutaanne emfüseem või mediastiinumi emfüseem. Pärast seda, kui joodi veeangiograafia näitab, et lekkeid pole, võib söömine ja joomine lubada.
Kui võõrkeha on säilinud rohkem kui 24 tundi, kui sellised nakkusümptomid nagu palavik, külmavärinad ja märkimisväärselt kõrgenenud valgevereliblede arv ilmneb, kui CT näitab söögitoru ekstraluminaalse abstsessi moodustumist või kui on toimunud tõsised komplikatsioonid, tuleks patsiendid ajaks korralikult raviks üle viia.
IV. Ettevaatusabinõud
(1) Mida kauem võõrkeha söögitorusse jääb, seda keerulisem on operatsioon ja seda rohkem komplikatsioone toimub. Seetõttu on eriti vajalik hädaolukorra endoskoopiline sekkumine.
(2) Kui võõrkeha on suur, ebaregulaarne kujuga või sellel on naelu, eriti kui võõrkeha asub söögitoru keskel ja aordi kaare lähedal ning seda on keeruline endoskoopiliselt eemaldada, ärge seda jõuliselt välja tõmmake. Parem on otsida multidistsiplinaarset konsultatsiooni ja operatsiooni ettevalmistamist.
(3) Söögitoru kaitseseadmete ratsionaalne kasutamine võib vähendada tüsistuste esinemist.
Meieühekordselt kasutatavad haaravad tangidkasutatakse koos pehmete endoskoopidega, sisenedes inimkeha õõnsusse, näiteks hingamisteede trakt, söögitoru, mao, soolestik ja nii edasi, et saada läbi endoskoobi kanali, haarata kudesid, kive ja võõrkeha ning võtta stendid välja.
Postiaeg: 26. jaanuar-2024